3 . 5  -  Classification de la rétinopathie diabétique


La classification de la RD est établie en fonction du risque visuel lié à la sévérité de l'ischémie rétinienne (voir tableau). Elle débute par un stade de rétinopathie diabétique non proliférante minime puis modérée, et évolue vers la rétinopathie diabétique non proliférante sévère (ou préproliférante) caractérisée par une ischémie rétinienne étendue, puis vers le stade de rétinopathie diabétique proliférante caractérisée par la prolifération de néovaisseaux à la surface de la rétine et/ou sur la papille.

L’oedème maculaire peut s'associer à tous les stades de RD. Cependant, son incidence augmente avec la sévérité de la rétinopathie.

Tableau 1 : Classification de la rétinopathie diabétique (selon la classification de la Société francophone du diabète (SFD), anciennement ALFEDIAM)
Pas de rétinopathie diabétique

Rétinopathie diabétique non proliférante  (RDNP, absence de néovaisseaux)
  • RD non proliférante minime (quelques microanévrismes ou hémorragies punctiformes).
  • RD non proliférante modérée (par exclusion si ni RDNP minime ni RDNP sévère)
  • RD non proliférante sévère (ou RD préproliférante) : règle du "4, 2, 1" (hémorragies rétiniennes dans les 4 quadrants et/ou dilatations veineuses dans 2 quadrants et/ou AMIR dans 1 quadrant)
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP ; selon la taille et la localisation des néovaisseaux) :
  • RDP proliférante minime
  • RDP proliférante modérée
  • RDP proliférante sévère
  • RDP proliférante compliquée (hémorragie intravitréenne, décollement de rétine tractionnel, glaucome néovasculaire)
Chaque stade de rétinopathie peut être associé à un certain degré d'oedème maculaire diabétique ; l"oedème maculaire est classifié minime, modéré ou sévère, selon sa localisation par rapport au centre de la macula. Il est considéré comme sévère lorsqu'il atteint le centre de la macula.

Causes de baisse d'acuité visuelle sévère due à la rétinopathie diabétique

- Maculopathie diabétique (oedème maculaire, exsudats lipidiques)
- Hémorragie intravitréenne
- Décollement de rétine par traction
- Glaucome néovasculaire

Figure 9 : RD non proliférante modérée : hémorragie en taches peu nombreuses
Figure 10 : RD non proliférante sévère : nombreuses hémorragies en taches sur toute la périphérie
Figure 11 : A. Prolifération fibrovasculaire (flèches) - B. Celle-ci peut par sa contraction entraîner un décollement de rétine dit «par traction»
Figure 12 : Néovascularisation irienne
Présence de néovaisseaux, normalement absents, sur la face antérieure de l’iris.
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