• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Item 136A : Diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices
      • 1.1 - Rappel d'anatomie et de physiologie
      • 1.2 - Etiologie
        • 1 . 2 . 1 - La maladie variqueuse
        • 1 . 2 . 2 - Le syndrome post-thrombotique
        • 1 . 2 . 3 - L'insuffisance veineuse fonctionnelle
        • 1 . 2 . 4 - Autres causes d'insuffisance veineuse
      • 1.3 - Expression clinique de l'insuffisance veineuse chronique
        • 1 . 3 . 1 - Symptômes
        • 1 . 3 . 2 - Signes physiques : Ils sont recherchés chez un malade en position debout
          • 1 . 3 . 2 . 1 - Signes de stase
          • 1 . 3 . 2 . 2 - Signes du retentissement tissulaire
      • 1.4 - Complications propres aux varices
        • 1 . 4 . 1 - Complications thrombotiques
        • 1 . 4 . 2 - Complications hémorragiques
      • 1.5 - Evaluation d'une insuffisance veineuse chronique
        • 1 . 5 . 1 - Evaluation clinique
        • 1 . 5 . 2 - L'échographie Doppler
        • 1 . 5 . 3 - Autres techniques
    • 2 - Item 136B : Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
      • 2.1 - Hygiène de vie
      • 2.2 - Contention
      • 2.3 - Traitement médicamenteux
      • 2.4 - La sclérose
      • 2.5 - La phlébectomie
      • 2.6 - La chirurgie
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 3  -  Expression clinique de l'insuffisance veineuse chronique

1 . 3 . 1  -  Symptômes

Ils sont fréquents, variés et peu spécifiques : jambes lourdes, crampes, démangeaisons... Le caractère veineux de cette symptomatologie est évoqué devant leur majoration :

• au cours de la journée
• après station debout ou assise prolongée
• par la chaleur (chauffage par le sol)

et leur amélioration par :

• le froid
• la surélévation des membres inférieurs (diminution de la pression),
• l'exercice physique (activation de la pompe musculaire),
• la contention-compression veineuse.

D’autres, moins connus, peuvent introduire une confusion avec un autre diagnostic :

• impatience nocturne (besoin impérieux de mobiliser les jambes), pouvant s’intégrer dans le vaste cadre du syndrome des jambes sans repos ;

• brûlures et rougeur du pied après quelques heures de sommeil, réveillant le malade, l’obligeant à rechercher le contact avec le froid (carrelage, eau froide), et à différencier de l’érythermalgie vraie (qui touche les 4 extrémités et doit faire rechercher un syndrome myéloprolifératif) ;

• claudication intermittente veineuse en rapport avec l’obstruction chronique d’un confluent veineux majeur. A l’inverse de la claudication artérielle, elle ne cède pas rapidement à l’arrêt de la marche en position debout mais en decubitus.

1 . 3 . 2  -  Signes physiques : Ils sont recherchés chez un malade en position debout

1 . 3 . 2 . 1  -  Signes de stase

• L'oedème du pied est blanc, mou, prenant le godet, avec une nette recrudescence vespérale, sans redistribution vers d’autres territoires.

• Les varicosités bleutées de la cheville et de l’arche plantaire: dilatations de petites veines cutanées et sous-cutanées de l’arche plantaire et des régions malléolaires

1 . 3 . 2 . 2  -  Signes du retentissement tissulaire

       1.3.2.2.1 Lésions cutanées

• Les dermites purpuriques et pigmentées , traduisent le passage dans le derme des hématies, libérant leurs pigments ferriques. La dermite ocre en est la variété la plus commune. Dans l’insuffisance veineuse, la dermite ocre a une accentuation distale franche.

• L'atrophie blanche de Milian prend l'aspect de zones blanches porcelaine, cicatricielles, arrondies, de siège essentiellement malléolaire. Elle traduit une raréfaction des capillaires au sein d’un tissu fibreux.

• L'eczéma , localisé au tiers inférieur de jambe, est une complication également fréquente de la stase veineuse chronique. Il s’agit souvent d’un eczéma de contact liée à l’application de topiques.

       1.3.2.2.2 Lésions cutanées et sous-cutanées

• La dermo-hypodermite de stase (lipodermatosclérose) est localisée au tiers inférieur de jambe, prenant initialement un aspect inflammatoire avec rougeur cutanée et douleurs. Progressivement ces lésions font place à des lésions scléreuses engainant la jambe d'une véritable guêtre rigide ("hypodermite scléreuse") ; elle est en rapport avec l'extravasation de polynucléaires, elle représente un véritable tournant évolutif dans l'histoire du patient car elle altère définitivement la dynamique du retour veineux en raison de l’ankylose de la cheville par une fibrose engainante et rétractile.
  

• La stase lymphatique est la conséquence de l'insuffisance veineuse chronique évoluée qui sature puis détruit le réseau lymphatique, et aboutit au caractère permanent de l’oedème et à la modification de ses caractères sémiologiques : oedème infiltré, peau épaissie et cartonnée, orteil boudiné. La stase lymphatique est aggravée par les surinfections itératives, les épisodes d'hypodermites infectieuses ou d'érysipèles qu’elle favorise. Le diagnostic d'érysipèle est un diagnostic différentiel de l'hypodermite inflammatoire de stase important à connaître.

       1.3.2.2.3 Ulcères
L'évolution de l'insuffisance veineuse chronique aboutit à l’ ulcère veineux dont les principales caractéristiques sont le caractère indolore, non creusant, le fond humide et le siège péri- malléolaire. Ces complications trophiques sont traitées en détail dans le thème 137.