2
-
Tractus génital
Ce tractus présente des variations morphologiques, cycliques, hormono dépendantes de la puberté à la ménopause.
2
.
1
-
Trompe utérine
Ce sont deux conduits musculo membraneux d’environ 12 cm de long composé de quatre portions :
- Le pavillon, évasé hérissé de franges situé au dessous de l’ovaire
- L’ampoule, dilatée fait suite au pavillon
- Le segment intra-mural ou partie intersticielle, située dans l’épaisseur de la paroi utérine.
Structure histologique :
Trois tuniques :
-
Muqueuse : lumière irrégulière et découpée bordée par épithélium cylindrique simple composé de deux types cellulaires :
- les cellules ciliées, plus nombreuses pendant la période ovulatoire et dont les battements varient selon phase du cycle
- les cellules sécrétrices, glandulaires dites intercalaires quand ont un aspect étroit faisant saillie dans la lumière : synthèse de grains de secrétion en 1ère phase de cycle puis excrétion pendant 2ème phase
- Sous l’épithélium : lame basale puis chorion formé de tissu conjonctif lâche vascularisé
-
Musculeuse : deux couches de cellules musculaires lisses : couche interne circulaire, couche externe longitudinale.
- Est très épaisse au niveau de l’isthme.
- Est très richement vascularisée ; au moment ovulation, dilatation vasculaire -> rigidité et rapprochement de l’ovaire
- Péristaltisme varie selon phase du cycle : mouvements actifs pendant ovulation
-
Séreuse : tissu conjonctif revêtu par séreuse péritonéale.
Fonction :
- Acheminement de l’œuf vers l’utérus grâce aux mouvements ciliaires et aux contractions de la musculeuse
- Nutrition de l’œuf par sécrétion des cellules glandulaires
- Migration et survie des spermatozoïdes depuis la cavité utérine jusqu’au lieu de la fécondation
- Accumulation dans région isthmo-ampullaire
- Augmentation de la mobilité
- Modification de la membrane plasmique
2
.
2
-
Utérus
Organe musculaire creux médian (7 cm de long, 4 cm de large, légèrement aplati d’avant en arrière) composé d’une portion dilatée : le corps dont la partie supérieure forme le fond et d’une partie cylindrique l’isthme en continuité avec le col qui s’ouvre dans le vagin.
Structure histologique :
Muqueuse : endomètre
- Epithélium cylindrique composé de cellules ciliées et de cellules glandulaires
- Invagination de l’épithélium dans chorion sous jacent -> glandes tubuleuses simples
-
Variations selon le niveau anatomique
- Epaisseur de 1 à 7 mm au niveau du corps
- Muqueuse peu épaisse au niveau de l’isthme avec modifications cycliques moindres
- Muqueuse du col
- Epithélium cylindrique formé essentiellement de cellules à mucus et glandes tubulo-alévolaires dans portion endocervicale : endocol = synthèse de la glaire cervicale
- Epithélium pavimenteux stratifié dans exocol
- Variations selon la phase du cycle menstruel
Corps utérin
Si absence de fécondation, chute brutale des oestrogènes et progestérone -> élimination partielle de l’endomètre : menstruations (sang incoagulable, mucus,
débris endométriaux, eau et prostaglandines)
Baisse de Progestérone -> production endothéline (vasoconstricteur puissant)
--arrêt du flux sanguin dans endomètre
--Nécrose et desquamation endomètre
--libération enzymes lysosomiales -> altération épithélium
--matrice extracellulaire résorbée par métalloprotéases
-
Phase pré-ovulatoire ou phase proliférative ou oestrogénique (associée à la secrétion d’oestrogènes par le follicule en développement) : après phase menstruelle, persistance couche profonde endomètre : couche basale ou résiduelle
- Développement glandulaire -> glandes sinueuses en fin de phase proliférative
- Artères spiralées allongées et enroulées
- Phénomènes stimulés par sécrétion oestrogénique d’origine thécale
-
Phase ovulatoire : au moment du pic de LH apparition d’une vacuole située dans la région basale dans les cellules glandulaires des glandes utérines
-
Phase post-ovulatoire ou phase secrétoire ou lutéale : apparition de vacuoles apicales dans les cellules glandulaires
- Phase de sécrétion sous la dépendance de la progestérone secrétée par le corps progestatif
- Glandes deviennent contournées
- Paroi des glandes devient plicaturée
- Lumière dilatée par produit de sécrétion
- Synthèse d’une protéine spécifique par l’épithélium glandulaire (progesterone dependant associated protein)
-
Phase prémenstruelle : apparition d’un œdème dans le chorion
- Les cellules conjonctives se gonflent, ont un cytoplasme claire rempli de glycogène : cellules pré-déciduales
- Développement des artères spiralées jusqu’à la partie superficielle de l’endomètre
Col utérin : variation de la glaire cervicale (élaborée par cellules de l’endocol)
Variations de pH, de viscosité et de composition physico-chimique au cours du cycle. Appréciation de la qualité de la glaire par sa filance
-
En dehors de l’ovulation : protéoglycannes forment un réseau dense qui condamne l’accès à la cavité utérine
-
Au moment de l’ovulation : glaire abondante, claire et fluide qui permet le passage et la progression des spermatozoïdes dans le col utérin. Assure une survie de 24 à 48 heures aux spermatozoïdes
Musculeuse : myomètre. Tunique la plus épaisse :
• faisceaux de fibres musculaires lisses groupées en 4 couches mal délimitées
• Innervation adrénergique dont la stimulation -> contraction des cellules musculaires du corps et relâchement des cellules musculaires de l’isthme
Pendant la gestation
• Augmentation de taille très importante (augmentation du nombre de cellules musculaires)
Séreuse : adventice formée d’un tissu conjonctif dense recouverte par la séreuse péritonéale
4/6
