4  -  Stratégie d'exploitation

La stratégie d’exploration est décidée individuellement en fonction de l’orientation apportée par l’interrogatoire et les résultats des examens biologiques de débrouillage. On peut néanmoins identifier quelques situations fréquentes :

– une diarrhée modérée très ancienne d’allure motrice chez un adulte jeune, sans altération de l’état général, sans aucune anomalie à l’examen biologique de débrouillage, et répondant bien au traitement symptomatique, peut être souvent considérée jusqu’à tout événement nouveau, comme de nature fonctionnelle (voir chapitre 20), sans pousser plus loin les explorations. Il faut d’ailleurs savoir ne pas répéter inutilement les examens de débrouillage ;

– une diarrhée chronique au retour d’un voyage doit faire considérer en particulier les parasitoses chroniques (voir chapitre 5), avec traitement d’épreuve si nécessaire (voir chapitre 6), les troubles fonctionnels postinfectieux et la sprue tropicale si la diarrhée s’est prolongée après une diarrhée du voyageur (voir chapitre 6) ;

– une diarrhée modérée apparaissant à un âge tardif, sans antécédent personnel de colopathie fonctionnelle, doit faire éliminer par les examens morphologiques les cancers débutants (cancer du pancréas, carcinose) ;

– une diarrhée apparaissant, parfois de façon soudaine, avec selles réparties et parfois nocturnes, chez les femmes de plus de 50 ans, dans un contexte auto-immun ou rhumatologique avec prise d’AINS doit faire évoquer en particulier une colite microscopique (voir chapitre 8) et faire chercher par l’interrogatoire le facteur déclenchant d’un médicament.

(1)Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea.

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