2  -  Interrogatoire et examen clinique

2 . 1  -  Interrogatoire

L’interrogatoire est un élément essentiel de l’examen. Il explore :

– un terrain familial ou personnel de troubles fonctionnels intestinaux, de maladies auto-immunes ou de néoplasies familiale (cancer colorectal, néoplasies endocriniennes multiples) ;
– un terrain personnel de résection intestinale, d’irradiation abdominopelvienne, d’endocrinopathie (diabète, affection thyroïdienne) ;
– les voyages faits avant le début de la diarrhée ;
– tous les médicaments pris depuis que la diarrhée est apparue et dans les 3 mois précédant son apparition, en particulier :
• les AINS,
• les antibiotiques,
• les médicaments susceptibles d’entraîner une diarrhée par action pharmacologique (pro-sécrétoire (olsalazine), inhibitrice de la digestion glucidique (acarbose), etc.), par toxicité entérocytaire (colchicine, biguanides) ou en donnant naissance, souvent de façon soudaine et retardée, à une colite microscopique (veinotoniques, lansoprazole, ticlopidine, sertraline) ;
– les caractères sémiologiques fins de la diarrhée (cf. infra) ;
– les signes digestifs associés (nausées, douleurs abdominales) ;
– les éventuels signes fonctionnels extra-digestifs (crampes, arthralgies, céphalées) et généraux (anorexie, asthénie, fièvre, perte de poids).

L’interrogatoire concernant les caractéristiques de la diarrhée elle-même porte sur :

– le mode de début : soudain, (du jour au lendemain, « comme une gastroentérite ») ou plus progressif ;
– l’aspect des selles :
• volumineuses,
• bouseuses,
• visiblement graisseuses (maldigestion),
• complètement liquides (diarrhée osmotique et/ou sécrétoire),
• diarrhée hémorragique ou dysentérique (colite),
• présence ou non dans les selles d’aliments non digérés,
• l’horaire des selles dans la journée et le rôle de l’alimentation, en cherchant en particulier des selles groupées après les repas (diarrhée motrice) ou plutôt réparties dans la journée, des selles nocturnes qui traduisent le caractère organique de la diarrhée (diarrhée au moins en partie sécrétoire) ;
– le degré d’impériosité des selles (par convention une selle non impérieuse peut être retenue plus de 15 minutes) ;
– l’efficacité éventuelle des ralentisseurs du transit (lopéramide, codéine).

La synthèse des caractères sémiologiques de la diarrhée peut être faite à travers la narration détaillée d’une « journée de diarrhée » en mettant les selles en perspective chronologique avec tous les éléments de la vie quotidienne (réveil, lever, petit-déjeuner, transports, etc.).

2 . 2  -  Examen clinique

Outre la pesée et l’examen abdomino-pelvien (avec toucher rectal), il est important d’examiner :

– les téguments et la cavité buccale ;
– la glande thyroïde ;
– les vaisseaux périphériques et abdominaux (auscultation) dans l’hypothèse d’une ischémie mésentérique ;
– les ganglions périphériques.

Certaines découvertes d’examen pourront ainsi orienter vers des syndromes ou des maladies (tableau 33.I).

Tableau 33.I. Signes d’examen à chercher devant une diarrhée chronique
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