• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Incidence et prévalence
    • 2 - Facteurs de risque
    • 3 - Dépistage
    • 4 - Diagnostic de la lithiase vésiculaire symptomatique
    • 5 - Lithiase vésiculaire compliquée
      • 5.1 - Cholécystite aiguë
      • 5.2 - Angiocholite aiguë
      • 5.3 - Pancréatite aiguë biliaire (voir chapitre 25)
    • 6 - Principes thérapeutiques
      • 6.1 - Calculs vésiculaires asymptomatiques
      • 6.2 - Colique hépatique
      • 6.3 - Cholécystite aiguë
      • 6.4 - Angiocholite
      • 6.5 - Calculs de la voie biliaire principale en dehors de l’angiocholite
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2  -  Facteurs de risque

Il existe trois types de calculs biliaires : cholestéroliques les plus fréquents (80 %), pigmentaires (20 %), mixtes.

Les calculs cholestéroliques sont favorisés par :

– un excès de sécrétion biliaire de cholestérol (origine ethnique ou génétique, grossesse) ;
– un défaut de sécrétion biliaire des facteurs solubilisant le cholestérol : phospholipides (mutations MDR3) ou sels biliaires (résection iléale ou maladie iléale) ;
– une rétention ou hypomotricité vésiculaire (grossesse, obésité, jeûne, âge).

Tous ces facteurs concourent à une augmentation de la concentration biliaire en cholestérol et donc la sursaturation, puis la nucléation et enfin la précipitation lithiasique.

Les facteurs de risque de la lithiase biliaire cholestérolique sont :

– l’âge ;
– le sexe féminin ;
– le surpoids (et les variations importantes de poids) ;
– la multiparité ;
– le jeûne prolongé (ex : 100 % des malades en nutrition parentérale totale ont une lithiase vésiculaire au bout d’un mois) ;
– certaines ethnies (rares en France) ;
– l’hypertriglycéridémie et certains médicaments (hypocholestérolémiant de type fibrate, oestrogènes).

La lithiase pigmentaire est due à une déconjugaison de la bilirubine qui est soluble sous forme conjuguée et insoluble sous forme déconjugée. Les infections bactériennes et, en particulier, la colonisation bactérienne biliaire favorisent la déconjugaison et donc la précipitation de lithiase pigmentaire.

Les facteurs de risque de la lithiase pigmentaire sont :

– l’augmentation de production de la bilirubine (maladies hémolytiques) ;
– les infections biliaires ;
– les obstacles biliaires (sténose bénigne ou maligne de la voie biliaire principale) ;
– certaines origines géographiques comme l’Asie du Sud-Est (infections parasitaires et facteurs méconnus).