6 - Explorations complémentaires

A. Examen d’imagerie utile au diagnostic

Le diagnostic est fondé sur l’endoscopie œso-gastrique, impérative devant toute dysphagie chez un adulte, qui met en évidence la tumeur (fig. 12.2 et 12.3), permet des biopsies et mesure les distances par rapport aux arcades dentaires des pôles inférieur et supérieur de la tumeur.

Le diagnostic doit être communiqué au patient en respectant la procédure du dispositif d’annonce d’une affection tumorale maligne.

Fig. 12.2. Cancer épidermoïde invasif de l’œsophage

Fig. 12.3. Cancer épidermoïde superficiel de l’œsophage qui ne se traduit que par une plage de couleur différente de la muqueuse

B. Examens utiles au bilan pré-thérapeutique

Le bilan est réalisé en fonction de l’état général du patient. Le délai de réalisation entre le diagnostic et la fin du bilan ne doit pas dépasser 1 mois.

1. Évaluation tumorale

Bilan initial :

– tomodensitométrie thoraco-abdominale (fig. 12.4) ;
– fibroscopie bronchique (sauf adénocarcinome du 1/3 inférieur chez un non fumeur) ;
– examen ORL et stomatologique par un spécialiste (sauf adénocarcinome).

En l’absence de métastase ou d’envahissement trachéal à ce premier bilan :

– écho-endoscopie œsophagienne éventuellement avec ponction échoguidée ;
– tomographie par émission de position (TEP) au fluorodeoxyglucose (FDG), examen le plus sensible pour détecter l’extension métastatique à distance.

Fig. 12.4. Scanner montrant une très volumineuse tumeur de l’œsophage* envahissant les plans postérieurs et en avant, le péricarde

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