4 - Avenir à long terme de l’enfant

Les principaux facteurs qui conditionnent le développement de l’enfant sont, par ordre d’importance décroissant :

l’environnement : le pronostic cognitif et comportemental des enfants exposés in utero à des substances psychoactives est essentiellement corrélé à la qualité et à la stabilité de leur environnement : relation parents-enfant, style de vie familial et séparations ;

le deuxième facteur de risque de troubles du développement cognitif et comportemental est l’exposition in utero à l’alcool ;

le troisième est le risque de séquelles secondaires à des pathologies périnatales indirectement liées à la consommation de drogues par le biais d’un suivi médiocre ou nul de la grossesse : prématurité, RCIU et hypoxie per natale ;

le tabac, le cannabis, la cocaïne et les amphétamines peuvent être responsables de troubles modérés, surtout du type hyperactivité/troubles de l’attention ;

quant aux opiacés, ils n’ont pas d’impact direct sur le développement, en dehors des effets de l’environnement.

Tableau 27.9 Effets des drogues

Drogues	Effet psychotrope	Risques obstétricaux	Risques fœtaux et néonatals
Opiacés : Héroïne Antalgiques morphiniques détournés	Drogue sédative	Découverte tardive de la grossesse Mauvais suivi de grossesse Menace d’accouchement prématuré Pas tératogène	Épisodes d’anoxie fœtale aiguë voire mort in utero en cas de syndrome de manque maternel. Prématurité RCIU Syndrome de sevrage néonatal (surtout si association de benzodiazépines)
Traitement de substitution aux opiacés : méthadone ou buprénorphine-haut dosage	Sédatif Prévient les sensations de manque	Nette diminution des risques ci-dessus	Syndrome de sevrage néonatal pas corrélé à la posologie
Cocaïne, crack	Drogue stimulante	Hématome rétroplacentaire Rupture pré-terme des membranes Fausse couche spontanée précoce Placenta praevia Tératogénicité discutée	Mort in utero RCIU Prématurité Syndrome d’imprégnation néonatal, agitation Lésions cérébrales ischémo-hémorragiques (rares)
Cannabis	Drogues perturbatrices	Fausse couche spontanée précoce Placenta praevia Pas tératogène	Prématurité RCIU Hyperexcitabilité et troubles du sommeil
Amphétamines	Drogues perturbatrices	Pas de conséquences graves décrites saufpour la méthamphétamine (conséquenses proches de celles du crack) Pas de tératogénicité décrite	Hyperexcitabilité et troubles du sommeil

4/6