4  -  Prévention

Le dépistage des femmes enceintes est indispensable, plus de 20 % d’entre elles rapportant une consommation en cours de grossesse, dont une consommation régulière pour 2,5 % d’entre elles.

La recherche d’une élévation des gamma glutamyltranspeptidases, des transaminases ou du VGM a une sensibilité de 50 % pour dépister les alcoolisations excessives en cours de grossesse (au moins deux verres par jour). Ces tests sont donc inutilisables pour le dépistage de masse et ne peuvent servir qu’en complément de l’interrogatoire, lorsque celui-ci est difficile ou impossible.

L’interrogatoire est la clef du dépistage. Il doit être intensifié en présence des situations cliniques suivantes : 

  • antécédent de SAF/syndrome malformatif dans la progéniture (risque de récurrence très élevé) ;
  • contexte de toxicomanie (30 à 50 % des patientes substituées consomment de l’alcool) ;
  • contexte de violences conjugales, d’abus sexuels ;
  • troubles psychiatriques, dépression ;
  • consommation importante de tabac ;
  • découverte échographique d’un retard de croissance ou de malformations.

Il faut privilégier une attitude empathique et un cadre exempt de jugement. Préférer les questions indirectes et /ou ouvertes : « Avant la grossesse, combien de verres buviez-vous par jour ? Et maintenant ? » ou « Est-ce difficile pour vous de ne plus boire d’alcool actuellement ? ». Un bon moyen consiste à s’aider d’autoquestionnaires validés tels que le T-ACE, qui semblent même avoir une meilleure sensibilité que l’interrogatoire pour dépister l’alcoolisation maternelle (tableau 27.5).

Tableau 27.5 Score T-ACE pour le dépistage de la consommation maternelle d’alcool.
 T         Combien de verres devez-vous prendre pour ressentir les premiers effets de l’alcool ?

(2 points si ≥ 3 verres)  
A Avez-vous déjà été importunée par des gens qui vous critiquaient au sujet de votre consommation ?

(1 point si affirmatif)
C Ressentez-vous parfois le besoin de réduire votre consommation ?

(1 point si affirmatif)
E Prenez-vous parfois un verre le matin dès votre lever du lit pour vous calmer ou chasser la gueule de bois ?

(1 point si affirmatif)
Tableau 27.5 Score T-ACE pour le dépistage de la consommation maternelle d’alcool.
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