3 - Orientation diagnostique et prise en charge immédiate

Dans tous les cas, on réalisera :

un ECBU, une NFS, une CRP et une hémoculture (NB : la VS n’a aucune valeur) ;
la vérification des sérologies.

Certaines situations autorisent une prise en charge à domicile :

une étiologie bénigne clairement identifiée : syndrome grippal typique en période d’épidémie, gastroentérite, etc. ;
il n’y a pas de contractions utérines ;
les mouvements fœtaux et le rythme cardiaque fœtal sont normaux.

les antécédents prédisposants (infection urinaire à répétition ou uropathies, maladies chroniques, immunodépression, prématurité, tabac, etc.) ;
les traitements en cours ;
un contexte : épidémie, voyage, social ;
les signes d’accompagnement, en particulier :

un antipyrétique (paracétamol) ;
un traitement symptomatique ;
une surveillance rapprochée.

Les autres situations imposent l’hospitalisation immédiate :

des signes évocateurs de pyélonéphrite :

des signes évocateurs de chorioamniotite :

une fièvre en apparence bénigne, mais mal expliquée (fièvre isolée, syndrome grippal en dehors d’un contexte épidémique, présence de manifestations atypiques, etc.), ou associée à des signes de souffrance fœtale (diminution des mouvements actifs, tachycardie) pouvant correspondre à une listériose ;
des étiologies telles l’appendicite, la cholécystite (cf. chapitre « Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte »).

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