Toutes les tumeurs bénignes ne sont pas abordées ici (en particulier les tumeurs phyllodes, les papillomes, la cytostéatonécrose ou les hamartomes). Seules le sont les deux pathologies les plus fréquentes : le fibroadénome et la mastopathie fibrokystique.
Les caractéristiques générales des tumeurs bénignes sont leurs contours bien délimités, une croissance lente et une évolution locale limitée au sein (tableau 20.3).
| Adénofibrome = prolifération mixte épithéliale et conjonctive (figure 20.5) | Patiente jeune (< 25–30 ans), y compris adolescente Tuméfaction le plus souvent indolore, unique ou multiple, uni ou bilatérale, bien limitée, mobile par rapport à la peau et au reste de la glande mammaire, de taille en général < 30 mm, de consistance ferme (caoutchouteuse), sans signes locaux ni adénopathie suspecte Échographie (mammographie) : masse homogène/lacune hypo échogène, bien limitée, à bords réguliers, refoulant le tissu mammaire voisin, à grand axe parallèle à la peau, contenant parfois des macrocalcifications CAT : microbiopsies si doute (femme > 30 ans, contexte à risque, discordance clinique / imagerie / ± histologie) PEC : surveillance annuelle clinique et échographique ; exérèse chirurgicale si douleur ou gêne fonctionnelle, préjudice esthétique, demande formulée par la patiente |
| Mastopathie fibrokystique (MFK) | Maladie bénigne du sein la plus fréquente chez les femmes de 35 à 50 ans. Elle peut persister après la ménopause chez les femmes prenant un THM. Mastodynies en rapport avec les cycles menstruels Examen clinique : |
| – masse unique ou multiple, arrondie, bien limitée, mobile, de consistance variable (habituellement molle), pouvant être sensible voire douloureuse (kyste sous tension) | |
| – placards ambigus, sensibles, parfois écoulement mamelonnaire (blanchâtre, verdâtre, épais). | |
| Absence d’adénopathies axillaires suspectes. Mammographie : interprétation difficile → clichés comparatifs | |
| – masses kystiques : rondes régulières homogènes, avec liseré de sécurité (figure 20.6) | |
| – placards de fibrose : larges opacités taillées à la serpe | |
| – microcalcifications : arrondies réparties en rosace de type lobulaire | |
| Échographie : intérêt particulier dans la MFK : | |
| – visualiser les kystes : masse anéchogène, arrondie, bien limitée, avec renforcement postérieur. Possibilité de ponction à l’aiguille fine à visée thérapeutique en cas de kyste douloureux | |
| – complément de la mammographie dans les placards fibreux, responsable d’une densité mammaire de type 3 ou 4, et les kystes atypiques | |
| – kystes atypiques : masse à contenu hétérogène, à parois épaisses et irrégulières, avec présence de végétations intrakystiques | |
| CAT : biopsies si doute Traitements : règles hygiéno-diététiques | |
| – progestatifs en deuxième partie de cycle | |
| – pas d’indication chirurgicale en dehors des récidives après ponctions itératives, d’une gêne persistante et des kystes atypiques | |
