3 - Incontinence urinaire

3 . 1 - Facteurs de risque

Le vieillissement et la dépendance physique et/ou mentale sont les principaux facteurs favorisant la survenue d'une incontinence urinaire. La prévalence de l’incontinence urinaire augmente avec l’âge. Elle atteint environ 10% des sujets âgés de 70 à 75 ans et un quart des sujets après 85 ans. La survenue d'une incontinence urinaire est fortement liée au déclin cognitif : 90 % des sujets ayant une démence avérée ont une incontinence urinaire permanente.

3 . 2 - Physiologie de la continence urinaire : effets du vieillissement

La continence urinaire nécessite l’intégrité d’un système de réservoir musculaire distensible et compliant (la vessie), d'un appareil résistif sphinctérien (associant un sphincter lisse et strié), d'un système de soutien (le périnée). La vessie et son système sphinctérien sont compris dans l’ensemble de pression abdominale. Lors d’une augmentation de la pression abdominale, la poussée de pression s’exerce aussi sur le sphincter et empêche les fuites.
Le fonctionnement de cet appareil vésicosphinctérien est coordonné par le système nerveux central et périphérique (Figure 1).

Lors du remplissage vésical, le système parasympathiqueDéfinitionLe système nerveux parasympathique est l'un des deux constituants du système nerveux de l’homme qui, avec le système nerveux sympathique (ou ortho-sympathique) constitue le système nerveux végétatif (ou autonome). est inhibé, ce qui empêche la contraction du détrusor DéfinitionLe détrusor est la couche musculeuse de la vessie. Il est constitué de 3 couches distinct, de la lumière vers l'extérieur : la couche plexiforme, la couche circulaire et la couche longitudinale. Ces deux dernières couches sont en continuité avec les couches circulaire interne et longitudinale externe des uretères. Entre les deux méats urétéraux, la barre inter-urétérale est un épaississement de la couche musculaire circulaire. Ceci permet une contraction synchronisée nécessaire au système anti-reflux de l'urine vers les uretères.et le système sympathique DéfinitionAppelé également orthosympathique, le système nerveux sympathique correspondant à la mise en état d'alerte de l'organisme et à la préparation à l'activité physique et intellectuelle. Le système nerveux sympathique appartient aux trois parties du système nerveux autonome (ou végétatif) efférent (partant du centre du système nerveux pour aller vers la périphérie). Les deux autres parties sont le système nerveux entérique (globalement digestif) et le système nerveux parasympathique qui généralement entraîne des réponses opposées (les spécialistes en neurologie disent antagonistes) au système nerveux sympathique. est activé, ce qui entraîne la contraction du spincter lisse. La distension progressive du muscle vésical entraîne la sensation de besoins arbitrairement dénommés B1 ou premier besoin (pour 100 cc environ), B2 ou besoin normal (pour 250 cc environ) et B3 ou besoin impérieux (au delà de 350 cc environ). La miction fait suite à une sensation de besoin. Elle nécessite une contraction vésicale (récepteurs ß adrénergiques du détrusor) et un relachement des sphincters lisse (récepteurs a adrénergiques) et strié (volontaire). Une miction normale doit permettre l’évacuation complète d’urine sans résidu post-mictionnel.

Le contrôle neurologique de la continence nécessite l’intégrité du système nerveux central et des nerfs périphériques.

Le vieillissement entraine les modifications suivantes :

une augmentation relative du nombre des récepteurs parasympathiques, ce qui déséquilibre le système et entraine des contractions vésicales “accidentelles”,
une baisse de la qualité du contrôle inhibiteur du détrusor assuré par les structures sous-corticales du cerveau, ce qui contribue aussi aux contractions vésicales accidentelles,
la réduction des capacités mécaniques du détrusor et des sphincters par infiltration de fibres collagènes dans les faisceaux musculaires,
chez la femme âgée, une carence en estrogènes entraînant des troubles trophiques musculaires et des muqueuses,
chez l’homme une augmentation de volume de la prostate, une augmentation du volume de diurèseDéfinitionLa diurèse est l'élimination de l'urine dans son ensemble, de façon qualitative et quantitative. D'un point de vue qualitatif, la diurèse fait référence à la composition de l'urine : eau, ions, composés organiques ..., à l'ensemble du trajet de l'urine : formation de l'urine au niveau du rein, transport par l'uretère, stockage dans la vessie et enfin élimination de cette urine à travers l'urètre lors de la miction. D'un point de vue quantitatif, on parle de débit urinaire (exprimé en général en L/jour, mL/jour ou mL/min). Les termes débit urinaire et débit de diurèse sont synonymes. Un débit urinaire normal est compris entre 800 mL et 1500 mL par jour. Cette valeur dépend de la quantité d'eau absorbée. la nuit secondaire à la réduction des capacités tubulaires de concentra- tion des urines (nycturieDéfinitionTerme issu du grec nux : nuit, et ouron : urine. Excrétion urinaire ayant lieu préférentiellement la nuit. Normalement, la quantité d'urine diminue pendant la nuit (de 2 à 4 fois par rapport au jour). La nycturie se caractérise par une émission d'urine plus abondante la nuit que le jour. Elle force le malade à se lever une ou plusieurs fois pendant la nuit pour uriner, et se rencontre au cours du cancer de la vessie et de l'insuffisance rénale (le rein est incapable de concentrer les urines pendant la nuit). Elle est parfois due à l'absorption de boissons trop abondantes avant de se coucher. Elle correspond à une inversion du rythme normal de la diurèse (volume d'urine sécrétée par les reins pendant un certain temps). ).

Figure 1 : Appareil vésico-sphinctérien et son innervation

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