• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Généralités, définitions, prévalences
    • 2 - Interrogatoire
      • 2.1 - Pour le couple
      • 2.2 - Chez la femme
      • 2.3 - Chez l’homme
    • 3 - Examen clinique
      • 3.1 - Chez la femme
      • 3.2 - Chez l’homme
    • 4 - Examens complémentaires orientés en fonction du contexte
      • 4.1 - Exploration du cycle ovulatoire
      • 4.2 - Hystérographie (+++)
      • 4.3 - Spermogramme (+++) et spermocytogramme
      • 4.4 - Exploration hormonale
      • 4.5 - Test post-coïtal (test de Hühner)
    • 5 - Étiologies de l’infertilité du couple
      • 5.1 - Chez la femme
      • 5.2 - Chez l’homme
  • Points essentiels
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3  -  Examen clinique

3 . 1  -  Chez la femme

Il évalue l’âge réel et physiologique.

Il recherche les critères suivants :

• taille et poids ;

• tour de taille/tour de hanches (T/H) ;

• pilosité ;

• pression artérielle (PA) ;

• aspect de la peau (acanthosis nigricans?…).

Un examen des seins est réalisé : dystrophie (kystes, adénofibromes, mastodynie associée), recherche d’une galactorrhée provoquée ++.

Sont également évalués :

• la trophicité vaginale ;

• la présence et la qualité de la glaire cervicale (en période préovulatoire) ;

• l’état apparent du col utérin ;

• la présence de gros fibromyomes utérins.

L’examen précise également le caractère mono ou biphasique de la courbe de température, qui est un témoin indirect de l’absence ou de la présence d’une ovulation, et précise également la date du nadir et la durée de la phase lutéale (12 à 14 jours physiologiquement) (figure 4.2).

En cas d’anovulation, il faut penser à rechercher des signes d’hyperprolactinémie (galactorrhée) ; chercher des signes d’hyperandrogénie (acné, séborrhée et/ou hirsutisme) qui font évoquer un syndrome des ovaires polymicrokystiques (cf. chapitre 19 : « Aménorrhée »).

Fig. 4.2. Courbe ménothermique.
Courbe de température normale : ovulation à J11 et phase lutéale de 13 à 14 jours.

3 . 2  -  Chez l’homme

Les critères suivants sont recherchés :

• taille et poids ;

• pression artérielle ;

• pilosité ;

• hypoandrisme hypospadias ;

• infection du méat ;

• cicatrices de gestes chirurgicaux (plis inguinaux, scrotum) ;

• une varicocèle, une gynécomastie, un aspect gynoïde, eunuchoïde.

Le volume testiculaire (+++) (80 % du volume des testicules sont constitués par les tubes séminifères) est un élément capital du bilan initial. Il est apprécié à l’aide d’un orchidomètre de Prader (photo 13), ou mesuré en cm avec un mètre ruban. On recherche fermeté, asymétrie et sensibilité.

Orchidomètre de Prader

La palpation du cordon permet de rechercher les déférents (impression de corde tendue) et, en position latérale des testicules, les épididymes entre pouce et index, avec parfois perception d’un kyste. Si antécédent infectieux récent, effectuer un toucher rectal pour rechercher une prostatite subaiguë.

L’examen peut être complété dans certains cas par une échographie testiculaire et des voies génitales (en milieu spécialisé).