• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Comment évaluer la douleur postopératoire ?
    • 2 - Quels sont la fréquence, l'intensité, l'évolution et le retentissement de la douleur postopératoire en fonction du type de chirurgie ?
    • 3 - Existe-t-il des moyens de prévention de la douleur postopératoire ?
    • 4 - Quels sont les risques, les précautions d'utilisation et les modalités de surveillance des différents traitements analgésiques de la période postopératoire ?
      • 4.1 - Analgésie par voie générale
        • 4 . 1 . 1 - Analgésiques non morphiniques
          • 4 . 1 . 1 . 1 - Paracétamol
          • 4 . 1 . 1 . 2 - Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
          • 4 . 1 . 1 . 3 - Autres agents
        • 4 . 1 . 2 - Antalgiques morphiniques
          • 4 . 1 . 2 . 1 - Analgésiques intermédiaires
          • 4 . 1 . 2 . 2 - Analgésiques puissants
      • 4.2 - Anesthésie locorégionale
        • 4 . 2 . 1 - Anesthésies périmédullaires
          • 4 . 2 . 1 . 1 - Données générales
          • 4 . 2 . 1 . 2 - Risques liés à la technique
          • 4 . 2 . 1 . 3 - Risques liés aux agents utilisés
          • 4 . 2 . 1 . 4 - Modalités de surveillance
        • 4 . 2 . 2 - Blocs périnerveux périphériques
        • 4 . 2 . 3 - Blocs thoraciques
    • 5 - Comment organiser la prise en charge de la douleur postopératoire dans les services de chirurgie ?
  • Points essentiels
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3  -  Existe-t-il des moyens de prévention de la douleur postopératoire ?

Il existe deux approches différentes pour la prévention de la douleur postopératoire:

• l'analgésie préventive (pre-emptive analgesia), définie par l'efficacité supérieure d'une méthode analgésique lorsqu'elle est appliquée avant la stimulation douloureuse;

• une deuxième démarche, qui associe diverses mesures anesthésiques et chirurgicales visant à bloquer la survenue ou à diminuer l'intensité de la douleur postopératoire. Au vu des données examinées, l'administration d'agents antalgiques ou la réalisation d'une anesthésie locorégionale avant, plutôt qu'après ou pendant la stimulation chirurgicale, n 'a pas fait la preuve de sa supériorité. L'utilisation de L'analgésie préventive selon cette définition étroite n'est pas recommandée par le jury.

Les mesures préventives générales font partie des bonnes pratiques cliniques et débutent par la préparation psychologique à l'intervention; cela est de la responsabilité de tous les intervenants, et en premier lieu des chirurgiens et des anesthésistes.

La chirurgie vidéo-assistée a un bénéfice démontré sur la douleur postopératoire en chirurgie abdominale pour les interventions gynécologiques et les cholécystectomies, ainsi qu'en chirurgie thoracique.

La diminution de la douleur postopératoire passe aussi par la prévention des douleurs inutiles. Le jury recommande de ne pas utiliser de sondages ou de drainages postopératoires dans les interventions où leur utilité n'est pas démontrée. De même, il recommande de limiter les divers prélèvements biologiques postopératoires et d'utiliser les modes de ponction les moins douloureux. L'anesthésie locale de contact devrait être plus largement utilisée chez l'adulte comme chez l'enfant.

La prescription d'agents antalgiques s'intègre aujourd'hui dans une stratégie d'analgésie multimodale, visant à limiter l'intensité de la douleur postopératoire. Les prescriptions doivent tenir compte de la voie d'administration et de la pharmacocinétique des agents utilisés. L'administration de paracétamol, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, les infiltrations pariétales ainsi que les blocs tronculaires, réalisés avant la fin de l'acte chirurgical, ont une efficacité documentée sur les scores de douleur postopératoire (cf. questions 2 et 4).