• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Comment évaluer la douleur postopératoire ?
    • 2 - Quels sont la fréquence, l'intensité, l'évolution et le retentissement de la douleur postopératoire en fonction du type de chirurgie ?
    • 3 - Existe-t-il des moyens de prévention de la douleur postopératoire ?
    • 4 - Quels sont les risques, les précautions d'utilisation et les modalités de surveillance des différents traitements analgésiques de la période postopératoire ?
      • 4.1 - Analgésie par voie générale
        • 4 . 1 . 1 - Analgésiques non morphiniques
          • 4 . 1 . 1 . 1 - Paracétamol
          • 4 . 1 . 1 . 2 - Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
          • 4 . 1 . 1 . 3 - Autres agents
        • 4 . 1 . 2 - Antalgiques morphiniques
          • 4 . 1 . 2 . 1 - Analgésiques intermédiaires
          • 4 . 1 . 2 . 2 - Analgésiques puissants
      • 4.2 - Anesthésie locorégionale
        • 4 . 2 . 1 - Anesthésies périmédullaires
          • 4 . 2 . 1 . 1 - Données générales
          • 4 . 2 . 1 . 2 - Risques liés à la technique
          • 4 . 2 . 1 . 3 - Risques liés aux agents utilisés
          • 4 . 2 . 1 . 4 - Modalités de surveillance
        • 4 . 2 . 2 - Blocs périnerveux périphériques
        • 4 . 2 . 3 - Blocs thoraciques
    • 5 - Comment organiser la prise en charge de la douleur postopératoire dans les services de chirurgie ?
  • Points essentiels
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1  -  Comment évaluer la douleur postopératoire ?

L'évaluation de la douleur postopératoire et de l'efficacité thérapeutique est indispensable car, pour un patient et une chirurgie donnés, il est impossible de prédire le niveau de la douleur perçue et la consommation en antalgique.

L'évaluation de la douleur postopératoire repose sur la bonne connaissance et l'utilisation adéquate des divers de mesure. L'autoévaluation chez l'adulte et chez l'enfant de plus de 5 ans est la règle. Les méthodes unidimensionnelles ont l'avantage d'être simples, rapides, faciles à l'utilisation et validées. Parmi elles, L'échelle visuelle analogique (EVA) est l'outil de référence. L'échelle numérique en 101 points et l'échelle verbale simple à quatre niveaux sont également des méthodes fiables pour l'évaluation de la douleur aiguë postopératoire. La consommation en morphiniques par PCA peut constituer un indice indirect de mesure de la douleur postopératoire. Chez certains patients, L'autoévaluation n'est pas réalisable: une méthode basée sur l'évaluation comportementale du patient par un observateur (hétéroévaluation) est alors nécessaire.

Chez l'enfant, la stratégie d'évaluation postopératoire est complexe. L'EVA est utilisée à partir de 5 ans. Chez l'enfant d'âge préscolaire, les scores comportementaux (échelle de CHEOPS et OPS) sont les méthodes les plus adaptées. Le score d'Amiel-Tison est largement utilisé chez le nourrisson de moins de I an. Le patient doit bénéficier d'une information précise et détaillée sur la nécessité d'évaluer sa douleur, ainsi que sur l'outil choisi par le médecin. Cet outil restera le même pendant la durée d'hospitalisation du patient. L'évaluation de la douleur doit être systématique dès la salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI) et en secteur d'hospitalisation (mesures répétées et régulières). De plus, le patient n'est autorisé à quitter la SSPI et le secteur d'hospitalisation(en cas de chirurgie ambulatoire) que s'il présente un score de douleur limité à une valeur préalablement définie et nécessairement faible. Les données doivent être reportées par écrit sur la feuille de surveillance du patient, au même titre que les autres paramètres. L'évaluation doit se faire au repos et en condition dynamique et implique tous les intervenants de l'équipe soignante qui doivent, par conséquent, bénéficier d'une formation rigoureuse.