5 - Antibioprophylaxie en chirurgie cardiaque, vasculaire et thoracique

La chirurgie cardiaque est une chirurgie propre (classe 1 d'Altemeier). La circulation extacorporelle, la durée de l'intervention et la complexité des procédures sont susceptibles d'augmenter le risque infectieux particulièrement redoutable dans ses conséquences. L'utilité de l'antibioprophylaxie a été clairement démontrée. Sa prolongation au-delà de la période opératoire ne s'accompagne pas d'une réduction significative de l'infection post-opératoire.

La chirurgie vasculaire est une chirurgie propre (classe 1 d'Altemeier) à l'exception des gangrènes infectées. L'abord du triangle de Scarpa, le terrain (diabète, âge, obésité) et les réinterventions sont susceptibles d'augmenter le risque infectieux particulièrement redoutable en cas d'utilisation de prothèse. L'intérêt de l'utilisation de l'ABP est clairement démontré pour diminuer le taux d'infection dans cette chirurgie.

La chirurgie thoracique non cardiaque peut être une chirurgie propre (classe 1 d'Altemeier) (chirurgie médiastinale) ou propre contaminée (classe 2) en cas d'ouverture des bronches ou de la trachée. Malgré la complexité des situations, l'utilité d'une ABP n'est plus contestée aujourd'hui comme l'ont montré nombre d'études scientifiques validées.

Bactéries cibles : S. aureus, S. epidermidis , bacilles à Gram négatif.

Tableau 4 : Chirurgie cardiothoracique et vasculaire

CHIRURGIE CARDIOTHORACIQUE ET VASCULAIRE
Acte chirurgical	Produit	Posologie	Durée	Coût (F) 1999
Chirurgie cardiaque	céfazoline céfamandole ou céfuroxime allergie : vancomycine*	2 g préop 1,5 g préop 15 mg / kg préop	1 réinjection de 1g à la 4e h. 1 réinjection de 0,75g toutes les 2h en peropératoire Dose unique	31 à 46 48 à 73 73 à 110 234
Chirurgie de l'aorte, chirurgie vasculaire des membres inférieurs et des gros vaisseaux et chirurgie carotidienne avec angioplastie prothétique	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque
Mise en place d'un stimulateur cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	dose unique
Chirurgie veineuse	pas d'ABP
Amputation de membre	péni A + IB** allergie : clindamycine + gentamicine	2 g préop puis 1g/6 heures 600 mg/6 heures 2 à 3 mg/kg/24h	48 h	440
Exérèse pulmonaire (y compris chirurgie vidéo-assistée)	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque
Chirurgie du médiastin	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque
Médiastinoscopie	pas d'ABP
Plaie du thorax opérée	voir ci-dessus chirurgie cardiaque	voir ci-dessus chirurgie cardiaque
Drainage thoracique	pas d'ABP

* Indications de la vancomycine :

allergie aux bêta-lactamines

colonisation prouvée ou suspectée par du staphylocoque méticilline-résistant : réintervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à staphylocoque méticillinerésistant et antibiothérapie antérieure...

** Péni. A + IB : aminopénicilline + inhibiteur de bêta-lactamases.

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