10  -  Antibioprophylaxie en chirurgie urologique (urines stériles)

La chirurgie urologique se pratique soit de nécessité sur des urines infectées justifiant une antibiothérapie curative, soit sur des urines dont la stérilité est confirmée par la réalisation d'une uroculture avec compte de germes. Dans de nombreux centres, l'emploi fréquent de fluoroquinolones ou de céphalosporines de 3ème génération soit pour l'antibioprophylaxie, soit pour le traitement d'infections urinaires a pu modifier le profil de résistance des bactéries cibles. Cependant, la quasi totalité des patients opérés n'ont aucun contact avec la flore bactérienne hospitalière avant l'acte chirurgical. L'emploi systématique en prophylaxie de fluoroquinolones ou de céphalosporines de 3ème génération n'est pas justifié.

Bactéries cibles : entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis...), Enterococcus, staphylocoques (S. epidermidis surtout).

Tableau 9 : Chirurgie urologique
    
CHIRURGIE UROLOGIQUE
  Acte chirurgical Produit
Posologie
Durée
  Coût (F) 1999
 Résection
endoscopique de la
prostate et des tumeurs
endovésicales		 céfuroxime ou
céfamandole




allergie :
gentamicine ou
nétilmicine		 1,5g préop



2 à 3 mg/kg préop
pour la
gentamicine ou
200 mg préop pour
la nétilmicine		 dose unique,
(si durée > 2 h réinjecter
0,75g)


dose unique



 73 à 109
48 à 72




27
32
Néphrectomie et
prostatectomie radicale		pas d'ABP   
Biopsie trans-rectale de
la prostate		fluoroquinolone per
os (+ lavement
rectal)		 dose unique
(1h avant la
biopsie)		 
Traitement
endoscopique des
lithiases rénales et
urétérales		 voir ci-dessus
résection
endoscopique de la
prostate		 voir ci-dessus
résection
endoscopique de la
prostate		 voir ci-dessus
résection
endoscopique de la
prostate		 
 Litotripsie pas d'ABP   
 Cystectomie voir chirurgie
abdominale,
protocole de la
chirurgie
colorectale		   
 Prothèse pénienne


Sphincter artificiel		 céfazoline

allergie :
vancomycine		 2 g préop


15mg / kg préop		 dose unique


dose unique		 31


234
 Chirurgie scrotale pas d'ABP   
 Incontinence urinaire pas d'ABP   
 Urétrotomie,
cystoscopie,
fibroscopie urétrale		 prévention de
l'endocardite chez
les sujets à risque		   
10/12