2  -  Antibioprophylaxie en chirurgie orthopédique et traumatologique

La fréquence de l'infection postopératoire en chirurgie prothétique articulaire est de 3 à 5 %. L'ABP doit permettre de réduire le taux d'infection à moins de 1%. Son bénéfice est d'autant plus net que l'intervention est réalisée en l'absence de flux laminaire. L'intérêt de l'antibioprophylaxie locale par ciment imprégné d'antibiotique n'est pas établi.

Les reprises opératoires précoces pour un motif chirurgical non infectieux (hématome, luxation...) nécessitent une ABP différente de l'ABP initiale. On recommande la vancomycine dans cette indication. En outre, il peut être nécessaire de tenir compte des conditions écologiques propres au service ce qui peut conduire à l'adjonction d'une molécule AB active sur les bacilles à Gram négatif (BGN) hospitaliers (C3G par exemple).

A l'inverse, les reprises tardives pour des causes mécaniques chez un patient ambulatoire ne nécessitent pas de modification de l'ABP initiale.

Pour la mise en place d'une prothèse articulaire, il est possible de limiter la durée de l'antibioprophylaxie à la période opératoire.

Bactéries cibles : S. aureus, S. epidermidis, Propionibacterium, streptocoques, E. coli, K.pneumoniae.

Tableau 1 : Orthopédie - Traumatologie
ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE
Acte chirurgical Produit Posologie Durée Coût (F) 1999
 Prothèse articulaire céfazoline 2g préop
(réinjection de 1g
si durée > 4h) puis
1g/8 heures.		 48 h (ou
limitée à la
période
opératoire)		 106
  céfamandole 1,5g préop
(réinjection de
0,75g si durée >
2h) puis 0,75g/6
heures		 48 h (ou
limitée à la
période
opératoire)		 171
  céfuroxime 1,5g préop
(réinjection de
0,75 g si durée >
2h) puis 0,75g/6
heures		 48 h (ou
limitée à la
période
opératoire)		 233
  allergie :
vancomycine*		 15 mg/kg préop
puis 10 mg/kg/8
heures		 48 h (ou
limitée à la
période
opératoire)		 936
Chirurgie orthopédique avec
mise en place de matériel,
greffe osseuse,
ligamentoplastie, fracture
fermée		 céfazoline


allergie :
vancomycine*		 2 g préop



15 mg/kg préop		 dose unique
(réinjection de
1g si durée >
4h)
dose unique		 31 à 46


234
Chirurgie orthopédique autre
et arthroscopie diagnostique
 pas d'ABP   
Chirurgie du rachisvoir
neurochirurgie		   
Fracture ouverte (grades I et
II de Gustilo et Anderson)		céfazoline2 g préop
(réinjection de 1g
à la 4ème heure)
puis 1g/8 heures		48 h106
Même type de fracture avec
plaie souillée		 péni A + IB**




+ gentamicine		 2g préop
(réinjection de 1g
si durée > 2h puis
2g/8h)

2 à 3 mg/kg/24h		 48 h




48 h 		 278
  allergie :
clindamycine



+ gentamicine		 600 mg
(réinjection de 600
mg si durée > 4h)
puis 600 mg/6h

2 à 3 mg/kg/24h.		 48h 440
Polytraumatisme avec choc
hémorragique		péni A + IB**



allergie :
clindamycine +
gentamicine		2 g préop




600 mg
3 mg/kg		dose unique
(réinjection de
1g si durée > 2
h)


dose unique		31 à 47





76

* Indications de la vancomycine :

  • allergie aux bêta-lactamines
  • colonisation suspectée ou prouvée par du staphylocoque méticilline-résistant : réintervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à staphylocoque méticillinerésistant, antibiothérapie antérieure...

** Péni A + IB** : aminopénicilline + inhibiteur de bêta-lactamases.

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