11  -  Antibioprophylaxie en chirurgie gynécologique et en obstétrique

Pour les hystérectomies par voie vaginale, l'efficacité de l'ABP et ses modalités (dose unique avant l'induction) sont bien documentées (tableau ci-dessous). Pour la chirurgie gynécologique par voie haute, malgré les résultats contradictoires de certaines études, l'analogie avec la chirurgie abdominale de classe 2 justifie de préconiser une antibiothérapie similaire y compris pour la coeliochirurgie. Pour les césariennes, il existe un consensus pour n'injecter l'antibiotique qu'après clampage du cordon ombilical. L'ABP en chirurgie mammaire n'a été validée que par une étude. Une céphalosporine active sur les staphylocoques (céfazoline, céfamandole, céfuroxime) peut être préconisée.

Bactéries cibles : bactéries anaérobies, streptocoques, E. coli, S. aureus

Tableau 10 : Chirurgie gynécologique et obstétricale
CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE ET OBSTETRICALE
Acte chirurgical Produit Posologie Durée Coût (F) 1999
Hystérectomie et autres
interventions par voie
vaginale.

Hystérectomie par voie
abdominale

Coeliochirurgie.		 céfazoline




allergie :
clindamycine
+ gentamicine		 2g préop




600 mg + 2 à 3
mg/kg pour la
gentamicine		 dose unique
(réinjection de 1g si
durée > 4h)



dose unique


 31 à 46




64


Césariennes céfazoline





allergie :
clindamycine


 2 g après
clampage du
cordon
ombilical


600 mg
après
clampage
du cordon
ombilical		 dose unique





dose unique



 31





43
Interruption volontaire de
grossesse		 doxycycline 200 mg per os 1 heure avant
l'aspiration		 
 Chirurgie mammaire :
• tumeur du sein : Patey
• pose de gaines
vectrices pour
curithérapie
• reconstruction
mammaire (prothèse ±
lambeau du grand
dorsal ou lambeau
libre ou pédiculé du
grand droit)
• chirurgie plastique du
sein		 céfazoline





allergie :
clindamycine
+ gentamicine

 2 g préop





600 mg
2 à 3 mg/kg


 dose unique
(réinjection de 1g si
durée > 4h)



dose unique
(réinjection de 600
mg à la 4ème heure
pour la
clindamycine)
 31 à 46





71 à 120
 Tumeur du sein
• tumorectomie simple
• gynécomastie		 pas d'ABP   
 Plastie aréolo-mamelonnaire pas d'ABP   
 Dispositif intra-utérin pas d'ABP   
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