2 . 2  -  Traitement chirurgical des cancers de la thyroïde et anatomie pathologique


Le traitement d’un cancer de la thyroïde inclut une chirurgie.

Stade pTNM (édition 2010)

Tumeur

• Tx non évalué
• T1 ≤ 2 cm ne dépassant pas la capsule thyroïdienne
− T1a : < 1 cm
− T1b : 1 cm à 2 cm
− T1m : tumeur multifocale
• T2 : 2 à 4 cm ne dépassant pas la capsule thyroïdienne
• T3 : > 4 cm ou avec extension extrathyroïdienne minime (muscle sterno-cléido-mastoïdien, tissus périthyroïdiens)
• T4 : dépassant largement la capsule thyroïdienne :
− T4a : vers tissu sous-cutané, larynx, trachée, œsophage, récurrent
− T4b : vers aponévrose prévertébrale ou des vaisseaux médiastinaux ou englobant l’artère carotide

Adénopathies

• Nx : non évalué
• N0 : absence de métastase dans les ganglions voisins
• N1a : adénopathies métastatiques régionales dans le compartiment central du cou
• N1b : adénopathies métastatiques régionales, cervicales uni-, bi- ou controlatérales ou médiastinales supérieures

Métastases

• Mx : la présence ou l’absence des métastases distantes ne peut pas être établie
• M0 : pas de métastases distantes
• M1 : métastases distantes

En cas d’absence de certitude diagnostique préopératoire, un examen extemporané peut être demandé. La lésion doit être assez grande (en général > 1 cm) pour permettre un examen extemporané sur la lésion et la conservation d’une partie de la tumeur qui ne sera pas congelée.

En cas de tumeur maligne, l’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire doit préciser les éléments suivants (items minimaux, recommandations de l’INCa 2011) :

  • type de prélèvement ;
  • localisation de la tumeur dans l’organe ;
  • type histologique (classification OMS en vigueur) ;
  • emboles vasculaires tumoraux présents (oui/non) ;
  • état de la capsule péritumorale si présente ;
  • taille de la tumeur ;
  • multifocalité (oui/non) ;
  • envahissement du tissu périthyroïdien ;
  • marge chirurgicale/caractère complet de l’exérèse ;
  • nombre de ganglions régionaux envahis ;
  • pTN (préciser l’année d’édition).

N.B : il n’y a pas de grade histopronostique pour les cancers de la thyroïde car le type histologique de tumeur est à lui seul d’une très grande valeur histopronostique.

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