2 . 5  -  Principes du traitement et anatomopathologie


Le seul traitement potentiellement curateur est l’exérèse chirurgicale.

1. Exérèse avec envoi de la pièce en anatomie pathologique

Elle ne peut être envisagée qu’en cas de tumeur résécable (absence de métastase, d’envahissement vasculaire) chez un patient opérable.

Le type d’exérèse est fonction de la localisation tumorale :

  • duodénopancréatectomie céphalique (DPC), en cas de tumeur de la tête du pancréas (le plus fréquent) (figure 3) ;
  • splénopancréatectomie gauche en cas de tumeur du corps ou de la queue du pancréas.

La tranche de section pancréatique est généralement envoyée en anatomopathologie pour examen extemporané, afin de s’assurer de l’absence d’infiltration tumorale. De même, la tranche de section de la voie biliaire principale au cours d’une DPC est envoyée en anatomopathologie pour examen extemporané, afin de s’assurer de l’absence d’infiltration tumorale.

Figure 3 : Macroscopie duodénopancréatectomie céphalique avec une tumeur mal limitée (***) (adénocarcinome) avec dilatation du cholédoque en amont (flèche)

2. Examen anatomopathologique de la pièce opératoire

L’examen anatomopathologique doit obligatoirement préciser les éléments suivants (données minimales définies avec l’INCa, 2011) :

  • le type de résection et localisation de la tumeur ;
  • le type histologique suivant la classification OMS en vigueur ;
  • le grade histopronostique (différenciation pour les adénocarcinomes) ;
  • l’extension tumorale.
    État des limites chirurgicales de résection :
    • état de la limite de résection pancréatique (saine/envahie). Si saine : marge minimale (en mm) ;
    • état de la limite de résection biliaire si DPC (saine/envahie). Si saine : marge minimale (en mm) ;
  • état des limites rétropéritonéale et vasculaires (au contact de l’axe veineux mésentérico-porte et de l’artère mésentérique supérieure) : saine/envahie.
    Si saine : marge minimale (en mm).

N.B : ces marges sont mieux appréciées si la pièce de DPC a été encrée par le chirugien avant envoi en anatomopathologie.

Pour les adénocarcinomes canalaires, lésions de néoplasie intra-épithéliale pancréatique (PanIN) : présentes/absentes.

Autres facteurs pronostiques et prédictifs :

  • emboles vasculaires : non/oui ;
  • infiltration périnerveuse : non/oui.

Critères permettant de déterminer le pT/pN :

  • critères relatifs à la tumeur :
    • taille tumorale (en cm),
    • extension tumorale au-delà du parenchyme pancréatique,
    • atteinte des gros vaisseaux (tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, axe veineux mésentérico-porte) ;
  • critères relatifs aux ganglions : nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés.

Stade pTNM (2010, 7e édition)

Tumeur primitive

• T0 : pas de signe de tumeur primitive
• Tis : carcinome in situ
• T1 : tumeur limitée au pancréas, ≤ 2 cm dans son plus grand diamètre
• T2 : tumeur limitée au pancréas, > 2 cm dans son plus grand diamètre
• T3 : tumeur étendue au-delà du pancréas, mais sans envahir le tronc cœliaque ni l’artère mésentérique supérieure
• T4 : tumeur envahissant le tronc cœliaque ou l’artère mésentérique supérieure

Ganglions régionaux

• N0 : pas d’adénopathie régionale métastatique
• N1 : adénopathies régionales métastatiques

Métastases à distance

• M0 : pas de métastases à distance
• M1 : présence de métastase(s) à distance

3/5