4 - Suivi (Crohn/RCH)

Après le diagnostic initial, la réalisation d'une nouvelle endoscopie avec biopsies étagées est justifiée :

lors d'une poussée sévère ou non contrôlée par le traitement, pour juger de l'étendue ou de la sévérité des lésions, et éventuellement rechercher une infection par le CMV associée ;
lors du suivi à long terme de la maladie, à la recherche de lésions précancéreuse de dysplasie épithéliale ou d'un adénocarcinome.

Il existe en effet une augmentation du risque de cancer colorectal dans les MICI. Ce risque est significativement augmenté en cas de MICI évoluant depuis plus de dix ans, de maladie étendue (pancolite) ou de cholangite sclérosante associée.

Après dix ans d'évolution d'une pancolite ou quinze ans d'évolution d'une colite gauche, il est recommandé de faire une coloscopie totale (en dehors d'une poussée) avec biopsies multiples pour examen anatomopathologique tous les deux ou trois ans.

Les biopsies sont multiples (2 à 4), tous les 10 cm, et répertoriées (flacons différents en fonction des sites).

Le compte-rendu anatomopathologique pourra conclure à :

l'absence de dysplasie ;
une dysplasie incertaine ;
une dysplasie de bas grade ;
une dysplasie de haut grade ;
un carcinome.

En cas de diagnostic de dysplasie, il est recommandé de faire confirmer le diagnostic par une deuxième lecture anatomopathologique.

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