4. 1. 5 - Rechercher une artériopathie oblitérante

– Artériopathie athéromateuse favorisée par le tabagisme.
– Embolie distale.
– Syndrome du défilé costoclaviculaire.
– Maladie de Buerger : il s’agit d’un diagnostic clinique et artériographique traduisant l’existence d’une artériopathie distale inflammatoire :
   • homme jeune, fumeur dans 95 % ;
   • artériopathie des membres inférieurs : claudication au niveau de la plante des pieds, ischémie distale ;
   • parfois manifestations veineuses avec thrombose superficielle ;
   • manifestations rhumatologiques dans 10 % des cas avec des monoarthrites pouvant précéder les signes cliniques ;
   • il n’existe pas de syndrome inflammatoire, pas d’anomalie de l’hémostase, pas d’anticorps antinucléaires.
– Vascularite (cf. infra).
– Syndrome paranéoplasique.

4. 1. 6 - Rechercher des éléments en faveur d’une connectivite ou d’une vascularite

Le phénomène de Raynaud est présent dans :
– 95 % des sclérodermies, souvent sévères et compliquées de nécroses (photo 20 dans le cahier couleur) ;
– 80 % des connectivites mixtes ;
– 20 % des lupus et des syndromes de Gougerot-Sjögren ;
– 10 % des polyarthrites rhumatoïdes ;
– les vascularites : cryoglobulinémie, panartérite noueuse, maladie de Horton, maladie de Wegener (photo 21 dans le cahier couleur), maladie de Takayasu, etc.

4. 1. 7 - Autres causes à rechercher

– Polyglobulie.
– Thrombocytémie.
– Hypergammaglobulinémie de type IgM avec cryoglobulinémie.
– Syndrome des antiphospholipides et/ou thrombophilie.
– Maladie des agglutinines froides.
– Thyroïdite de Hashimoto (myxœdème), anorexie mentale, acromégalie.
– Hypertension artérielle pulmonaire primitive.


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