3 - Principes du traitement d’urgence

La découverte d’une hypercalcémie impose une hospitalisation pour réaliser le traitement d’urgence (le second dosage de confirmation ne retardera aucunement celui-ci). Il comporte les mesures suivantes :
– arrêt des traitements potentialisateurs :
   • digitaliques ;
   • alcalins ;
   • calcium et vitamine D ;
   • diurétiques et hypokaliémiants ;
– perfusion intraveineuse pour équilibration hydroélectrolytique :
   • sérum salé isotonique (NaCl 9 ‰), 3 à 6 l par vingt-quatre heures (adapté à la déshydratation et en surveillant étroitement la diurèse) ;
   • l’utilisation concomitante de furosémide à la dose de 40 à 60 mg par jour est possible en cas d’insuffisance rénale fonctionnelle ou d’insuffisance cardiaque associée ; elle s’effectue après réhydratation et en l’absence de protéines monoclonales urinaires (risque de tubulopathie) ;
– blocage de la résorption osseuse par :
   • calcitonine 5 unités/kg par jour en trois injections (intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée) ou en perfusion continue dans les vingtquatre premières heures, puis en adaptant la dose à la valeur de la calcémie. L’effet est rapide en quelques heures, mais la tolérance est souvent médiocre, limitant ainsi son usage aux hypercalcémies sévères mal supportées, nécessitant leur réduction le plus rapidement possible ;
   • première administration intraveineuse immédiate d’un bisphosphonate (zolédronate, pamidronate, clodronate). La dose est adaptée à la fonction rénale et à la calcémie. L’action est plus lente que celle de la calcitonine mais plus durable. Une fois les troubles hydroélectrolytiques corrigés et lorsque l’étiologie le nécessite, les bisphosphonates sont maintenus seuls, sous forme injectable ou éventuellement orale en fonction notamment de la pathologie néoplasique primitive.
Si le pronostic vital est engagé, peuvent être utilisés en unité de soins intensifs :
– un volume de perfusion supérieur à 6 l par vingt-quatre heures avec monitorage de la fonction cardiaque ;
– furosémide à forte dose ;
– éventuellement, épuration extrarénale (dialyse péritonéale ou hémodialyse).