La crise de goutte siège typiquement au niveau de la première métatarsophalangienne.

– Hallux valgus : défini par une déviation anormale du gros orteil en dehors. La douleur peut être en rapport avec une bursite à la partie médiale de la première métatarsophalangienne, soit à une distension capsulaire, soit à une arthrose secondaire.
– Hallux rigidus : arthrose localisée à la première métatarsophalangienne sans déviation latérale ni médiale. La métatarsophalangienne s’ankylose et l’orteil se déforme avec hyperextension de l’articulation interphalangienne donnant à l’orteil un aspect en barquette.
– Sésamoïdopathies : les deux os sésamoïdes situés sous la première tête métatarsienne peuvent être le siège de luxation, fracture, ostéonécrose aseptique ou encore d’une algodystrophie. Des aspects radiographiques spécifiques permettent de confirmer ces diagnostics.

Les orteils peuvent être douloureux en cas de conflits avec la chaussure lorsqu’ils sont déformés en griffe.
Lors des spondylarthropathies, ils peuvent être le siège d’arthrites et/ou d’enthésopathies et prendre un aspect boudiné dit d’orteil « en saucisse ».