Les bisphosphonates réduisent l’incidence des complications osseuses (douleur, fracture, hypercalcémie) ; parallèlement, ils améliorent la qualité de vie. Ils sont indiqués en cas d’atteinte osseuse et en cas d’hypercalcémie.
Les aminobisphosphonates sont les plus puissants : perfusions mensuelles de pamidronate ou de zolédronate ; leur utilisation peut être à l’origine d’une ostéonécrose de la mâchoire. Le clodronate oral est utilisé également.

La radiothérapie est utilisée :
– en cas de compression médullaire par épidurite ou d’épidurite menaçante (en urgence) ;
– en complément d’un traitement chirurgical ;
– en cas de douleurs osseuses persistantes (lésions lytiques non fracturées et fractures vertébrales) malgré la chimiothérapie et les bisphosphonates ;
– devant un plasmocytome solitaire (dose éradicatrice).

Le traitement chirurgical est indiqué en urgence en cas de signes neurologiques graves (compression médullaire, syndrome de la queue de cheval par compression osseuse) nécessitant une libération avec ou sans ostéosynthèse ou en cas de fracture périphérique (réduction et fixation).
Il sera à discuter en cas de lésion osseuse avec risque important d’instabilité ou de fracture.

– Prise en charge de la douleur (opiacés, radiothérapie, bisphosphonates).
– Correction de l’anémie par érythropoïétine.
– Correction de l’hypogammaglobulinémie symptomatique (épisodes infectieux ORL ou pulmonaires récidivants) par perfusion d’immunoglobulines polyvalentes.
– Prévention de l’atteinte rénale : contre-indication aux AINS, à l’injection de produits iodés.