7 - Traitement

Le traitement antitumoral s’adresse aux myélomes de forte masse tumorale. Il a pour but de contrôler la prolifération des cellules myélomateuses. Le choix du traitement est adapté à l’âge, au statut physiologique.
Les types de traitements sont :
– les alkylants :
   • association melphalan (Alkeran)-prednisone, schéma dit « Alexanian » ;
   • cyclophosphamide (Endoxan) ;
– polychimiothérapie de type VAD (vincristine, adriblastine, dexaméthasone) ;
– intensification thérapeutique par melphalan (Alkeran) forte dose avec autogreffe de cellules souches hématopoïétiques ; elle est réalisée après une phase cytoréductrice par VAD ;
– nouvelles drogues :
   • thalidomide ;
   • bortézomib (Velcade) ;
   • lénalidomide (Revlimid) ;
– traitement immunomodulateur par allogreffe de cellules souches hématopoïétiques.
Schématiquement :
– avant l’âge de soixante-cinq ans : chimiothérapie intensive par melphalan (Alkeran) avec autogreffe de cellules souches hématopoïétiques ;
– après soixante-cinq ans : schéma Alexanian.
L’allogreffe myéloablative est rarement réalisée compte tenu de la tranche d’âge de survenue du myélome ; la place de l’allogreffe à conditionnement atténué est en cours d’évaluation.
Les nouvelles drogues ont leur place en rechute et sont en cours d’évaluation en première ligne au sein de protocoles.