3. Traitements vasopresseurs ou inotropes

Il s’agit essentiellement de substances adrénergiques dont les actions cardiovasculaires dépendent de leurs effets ß- ou α-adrénergiques prédominants (tableau III). Le choix du médicament dépend des objectifs thérapeutiques pour un patient donné. Schématiquement, l’agent vasoconstricteur de première intention est la dopamine et l’agent inotrope positif de première intention est la dobutamine.
Le tableau IV résume les stratégies du traitement symptomatique en fonction du mécanisme de l’état de choc.

Tableau III : Effets des catécholamines sur les récepteurs adrénergiques
Tableau IV : Stratégies thérapeutiques symptomatiques des états de choc

                 Hypovolémique                             Cardiogénique                          Distributif                             Obstructif
Première étape   Remplissage vasculaire massif : bolus de 10 à 15 mL/kg de cristalloïdes ou colloïdes toutes les 20 à 30 minutes jusqu’à régression des signes d’hypovolémie Agents inotropes positifs type dobutamine, dopamine, dopexamine, inhibiteur des phosphodiestérases, jusqu’à régression des signes d’insuffisance ventriculaire gauche Remplissage vasculaire massif : bolus de 10 à 15 mL/kg de cristalloïdes ou colloïdes toutes les 20 à 30 minutes jusqu’à restauration d’une PAM > 60 mmHg Remplissage vasculaire massif : bolus de 10 à 15 mL/kg de cristalloïdes ou colloïdes toutes les 20 à 30 minutes jusqu’à restauration d’une PAM > 60 mmHg
Deuxième étape Considérer la transfusion sanguine
– l’introduction de vasopresseurs 		Considérer la mise en place d’un ballon de contrepulsion intra-aortique Considérer l’introduction de dopamine (de 5 à 20 µg/kg/min) ou de noradrénaline (de 0,02 à 1 µg/kg/min) Considérer l’introduction de dopamine (de 5 à 20 µg/kg/min) ou de noradrénaline (de 0,02 à 1 µg/kg/min)
Troisième étape Considérer l’introduction d’agents inotropes positifs Considérer l’introduction de vasopresseurs Considérer l’association à la dobutamine ou l’introduction d’adrénaline Considérer l’association à la dobutamine ou l’introduction d’adrénaline

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