Avant de commencer…

Les recommandations de la HAS ont modifié le terme de « mort subite du nourrisson », figurant encore dans les intitulés des objectifs de l’ECN, par celui de « mort inattendue du nourrisson » (MIN).

Le contenu de ce chapitre illustre les connaissances exigibles pour tout étudiant ou médecin concernant l’épidémiologie, les facteurs de risque et la prévention de la MIN.

Les mesures médicales spécifiques de prise en charge intègrent en particulier les mesures d’accompagnement des familles, face à l’annonce de la mort inattendue et brutale de leur enfant.

1 - Pour bien comprendre

1 . 1 - Définitions

Le terme de « mort inattendue du nourrisson » (MIN) est celui actuellement retenu par la HAS (équivalence du terme anglo-saxon Suddent Infant Death).

La MIN est définie comme une mort survenant brutalement chez un nourrisson, alors que rien dans ses antécédents connus, ne pouvait la laisser prévoir.

Lorsqu’aucune cause n’a pu être identifiée, malgré des investigations exhaustives incluant l’enquête sur les lieux du décès, le recueil des données anamnestiques et l’examen physique rigoureux, des examens paracliniques et l’autopsie, il est possible de retenir le terme de MIN « inexpliquée ».

1 . 2 - Épidémiologie

La MIN concerne 0,5 à 1 ‰ naissances vivantes, soit 200 décès par an en France.

Il s’agit typiquement d’un nourrisson âgé de 2 à 4 mois, retrouvé mort dans son berceau.

Certains facteurs épidémiologiques ont pu être identifiés (tableau 9.1).

Tableau 9.1 Facteurs épidémiologiques de MIN

Antécédents
	– Prématurité, RCIU
	– Pathologie neurologique ou respiratoire, maladie héréditaire
Enfant
	– Âge < 6 mois
	– Sexe masculin
Circonstances
	– Hiver
	– Couchage en décubitus ventral
	– Co-sleeping
	– Lieu surchauffé, tabagisme parental
Contexte social
	– Mère jeune, grossesse non suivie
	– Milieu défavorisé

1 . 3 - Aspects étiologiques

Les causes de MIN sont nombreuses, souvent susceptibles d’être intriquées (tableau 9.2).

Tableau 9.2 Causes de MIN

Les plus fréquentes
	– Infections respiratoires apnéisantes : VRS, coqueluche…
	– Hyperthermie
	– RGO compliqué
	– Hyper-réflectivité vagale
	– Accident de literie
	– Maltraitance
Exceptionnelles
	– Troubles du rythme cardiaque
	– Malformations méconnues (notamment cardiaques)
	– Maladies métaboliques héréditaires

Parfois, aucune cause n’est identifiée, on parle de MIN inexpliquée.

1 . 4 - Mesures préventives de la MIN

Elles sont à connaître et rappelées dans le carnet de santé :

coucher l’enfant en décubitus dorsal ;
ne pas coucher l’enfant dans le lit parental avec ses parents (co-sleeping) ;
utiliser un berceau rigide avec un matelas ferme, sans oreiller, ni couette, ni couverture ;
ne pas surcouvrir l’enfant, maintenir la température de la chambre à 19 °C ;
proscrire le tabagisme familial.

Connaître les mesures préventives de la MIN : position de couchage en décubitus dorsal, interdiction du co-sleeping, température de la chambre à 19 °C, arrêt du tabagisme parental.

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