3  -  Prise en charge thérapeutique

3 . 1  -  Infections cutanées superficielles

3 . 1 . 1  -  Impétigo

  • Nettoyage des lésions cutanées à l’eau et au savon :
    • le savonnage décolle les bactéries ;
    • le rinçage les élimine.
  • Antibiothérapie locale dans les formes peu sévères :
    • surface cutanée atteinte < 2 % (1 % correspondant à la taille de la paume de la main de l’enfant), sites lésionnels ≤ 5, absence d’extension rapide des lésions ;
    • application locale d’acide fusidique (action médiocre sur le streptocoque de groupe A) ou de mupirocine (actif sur S. aureus et sur le streptocoque de groupe A) 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours.
  • Antibiothérapie par voie générale dans les formes sévères :
    • surface cutanée atteinte > 2 % de la surface corporelle totale, plus de 10 lésions, impétigo bulleux ou ecthyma (forme nécrotique creusante), extension rapide ;
    • association amoxicilline-acide clavulanique par voie orale 80 mg/kg/j pendant 7 jours ; la pristinamycine est efficace mais non adaptée au jeune enfant (forme comprimé) ; la cloxacilline orale est inefficace du fait de ses paramètres PK/PD médiocres et ne doit pas être prescrite, même sur une souche de staphylocoque sensible à la méthicilline.
  • Éviction d’une collectivité d’enfant (crèche, école) :
    • non indiquée si les lésions sont protégées ;
    • indiquée si les lésions sont étendues et ne peuvent être protégées, pendant 72 heures après le début de l’antibiothérapie.

3 . 1 . 2  -  Furoncle


En plus du lavage quotidien à l’eau et au savon, une antibiothérapie locale (mupirocine ou acide fusidique) sous forme de crème pendant 5 à 10 jours peut être nécessaire associée à l’évacuation du bourbillon.

3 . 2  -  Infections cutanées profondes

3 . 2 . 1  -  Dermohypodermite non compliquée


Antibiothérapie par voie générale :

  • association amoxicilline-acide clavulanique (efficace sur S. aureus et le streptocoque de groupe A) ; à noter que les pénicillines M (cloxacilline et oxacilline) ne peuvent pas être prescrites par voie orale en raison de leur mauvaise biodisponibilité ;
  • si facteur de risque d’évolution vers une forme compliquée (immunodépression, âge < 1 an, fièvre élevée, mauvaise compliance thérapeutique) :
    • hospitalisation initiale,
    • voie IV, à la posologie de 150 mg/kg/j ;
  • en l’absence de facteur de risque :
    • traitement ambulatoire possible,
    • voie orale, à la posologie de 80 mg/kg/j ;
  • durée variable selon l’évolution, entre 10 et 20 jours.

Surveillance rapprochée.

3 . 2 . 2  -  Dermohypodermite compliquée


Hospitalisation initiale en réanimation pour traitement du choc septique :

  • remplissage vasculaire, inotropes ;
  • prévention et surveillance des défaillances d’organes.

Antibiothérapie par voie intraveineuse en urgence :

  • association amoxicilline-acide clavulanique 150 mg/kg/j ;
  • et clindamycine 40 mg/kg/j (action antitoxinique).

Exérèse chirurgicale des zones nécrotiques (primordiale dans les dermohypodermites nécrosantes et fasciites nécrosantes).

Antipyrétiques, antalgiques : paracétamol, morphiniques.

Surveillance rapprochée.

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