RCP : réanimation cardiopulmonaire
- Pré-requis et Objectifs
- Cours
- Annexes
Campus de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU)
Arrêt cardiorespiratoire de l’enfant
2 - Arrêt cardiorespiratoire chez l’enfant
2 . 1 - Épidémiologie
La reconnaissance de l’ACR doit être rapide (< 10 s) = absence de signe de vie :
- enfant non réveillable ;
- absence de respiration spontanée ou simples gasps ;
- absence de pouls.
Les causes d’ACR ne sont pas les mêmes chez l’enfant que chez l’adulte.
L’ACR de l’adulte est en règle générale un ACR primaire, lié à une ischémie myocardique et un trouble du rythme ventriculaire (FV, TV sans pouls), dont la prise en charge précoce est la défibrillation.
L’ACR de l’enfant est le plus souvent un ACR secondaire, lié à une insuffisance respiratoire et/ou circulatoire avec rythme préterminal non défibrillable (asystolie, activité électrique sans pouls).
Le pronostic de l’arrêt cardiorespiratoire est très sombre (< 5 % de survie à 1 an).
2 . 2 - Spécificités de la réanimation cardiopulmonaire (RCP)
2 . 2 . 1 - RCP de base
La prise en charge précoce suit la séquence ABC :
- A : ouvrir, désobstruer, sécuriser (canule de Guedel) les voies aériennes ;
- B : oxygéner, ventiler au masque et au ballon (5 insufflations initiales) ;
- C : réaliser des compressions thoraciques, monitorer le rythme cardiaque.
Les compressions thoraciques sont réalisées selon des techniques propres à l’âge.
L’enfant est placé sur un plan dur. Les compressions sont délivrées dans la moitié inférieure du sternum, avec dépression du thorax d’environ 1/3 de son diamètre antéropostérieur, et selon un rythme de 100–120/min.
Chez le nourrisson d’âge < 1 an, un sauveteur seul utilise les extrémités de deux doigts ; si plusieurs sauveteurs sont présents, la technique à deux mains par encerclement du thorax est préférée. Chez l’enfant d’âge ≥ 1 an, les compressions sont réalisées avec le talon d’une seule main.
Le rythme de RCP de base est : 1 série de 15 compressions thoraciques, suivie de 2 insufflations.
2 . 2 . 2 - RCP spécialisée
L’ERC (European Resuscitation Council) a actualisé en 2010 les recommandations sur la prise en charge de l’ACR. L’algorithme de prise en charge générale est reproduit figure 66.2.
En cas de rythme non défibrillable :
- poser une voie intra-osseuse ;
- adrénaline 10 gamma/kg (= 0,1 mL/kg de solution à 1/10 000) IV/IO + RCP 2 minutes ;
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : RCP 2 minutes ;
- réévaluer le rythme ;
- adrénaline + RCP 2 minutes ;
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : RCP 2 minutes...
En cas de rythme débrillable :
- 1er choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + poser une voie intra-osseuse ;
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : 2e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes ;
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé 3e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + adrénaline + amiodarone ;
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : 4e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes ;
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : 5e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + adrénaline + amiodarone ;
- réévaluer le rythme.
La réévaluation du rythme cardiaque au terme de chaque cycle est essentielle.
En cas d’apparition d’un rythme organisé sur le scope > 60/min, il faut chercher un pouls. La présence d’un pouls signifie le retour à une circulation spontanée.
Garder également à l’esprit les 8 causes réversibles d’ACR :
- 4 « H » : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo-/hyperkaliémie, Hypothermie ;
- 4 « T » : Toxiques, pneumoThorax suffocant, Tamponnade, Thrombose (pulmonaire, coronaire).
Réévaluer toujours le rythme cardiaque après 2 min de RCP.
Figure 2 : Algorithme de la prise en charge de l’arrêt cardiorespiratoire chez l’enfant
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