• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Démarche clinique initiale
      • 1.1 - Circonstance de découverte
        • 1 . 1 . 1 - Préambule
        • 1 . 1 . 2 - Identification des (rares) situations d’urgence
      • 1.2 - Argumentation clinique
        • 1 . 2 . 1 - Anamnèse
        • 1 . 2 . 2 - Examen physique
        • 1 . 2 . 3 - Synthèse au terme du seul examen clinique
    • 2 - Démarche diagnostique étiologique
      • 2.1 - Orientation diagnostique
        • 2 . 1 . 1 - L’adénopathie est localisée et inflammatoire
        • 2 . 1 . 2 - L’adénopathie est localisée et non inflammatoire
        • 2 . 1 . 3 - Les adénopathies sont disséminées : NFS et examen du frottis sanguin orientent
      • 2.2 - Synthèse (fig. 45.1)
    • 3 - Annexes
      • 3.1 - Point de vue de l’expert
      • 3.2 - Références
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 2  -  Argumentation clinique

1 . 2 . 1  -  Anamnèse

• Contexte :
  • âge de l’enfant ;
  • épisodes récents ou récurrents d’infections des voies aériennes supérieures ;
  • contact avec des animaux ;
  • exanthème fébrile ;
  • vaccination récente (BCG) ;
  • prises médicamenteuses (certains antiépileptiques et antibiotiques).

• Chronologie de découverte :
  • date de survenue et délai par rapport au 1^er examen médical ;
  • topographie initiale et modalités évolutives (dimension, nombre, topographie), spontanément ou en réponse à diverses thérapeutiques (corticothérapie, antibiotiques…).

• Signes associés :
  • généraux : fièvre, asthénie, perte d’appétit, amaigrissement ;
  • fonctionnels : douleurs pharyngées, odynophagie, douleurs abdominales, dyspnée, douleurs thoraciques, douleurs articulaires ou osseuses, prurit.

1 . 2 . 2  -  Examen physique

Examen des adénopathies

• Siège :
  • localisé : un ou plusieurs ganglions dans une même aire ganglionnaire ;
  • généralisé : plusieurs aires ganglionnaires atteintes.

• Caractéristiques du ou des ganglions après inspection et palpation :
  • taille ;
  • consistance (molle, élastique ou dure) ;
  • sensibilité ;
  • mobilité (adhérence aux plans superficiel ou profond) ;
  • aspect de la peau en regard (inflammation : périadénite, fistulisation).

L’évaluation précise des régions explorées et les caractères de la ou des adénopathies examinées sont au mieux inscrits sur un schéma daté qui pourra être renouvelé.

Examen régional et général

• Examen des territoires de drainage à la recherche d’une lésion infectieuse (ou tumorale) à l’origine d’adénopathies localisées :
  • cervicales (= jugulo-carotidiennes, rétro-/sous-mandibulaires, mastoïdiennes, prétragiennes, parotidiennes ; occipitales et cervicales postérieures) : sphère ORL, face, cuir chevelu ;
  • axillaires : membres supérieurs et paroi thoracique ;
  • inguinales et rétrocrurales : membres inférieurs et périnée.

Les ganglions sus-claviculaires, toujours pathologiques, assurent le drainage lymphatique du médiastin et de l’étage sous-diaphragmatique et justifient d’une prise en charge spécifique.

• Examen des autres organes lymphoïdes :
  • amygdales ;
  • foie ;
  • rate.

• Examen somatique général à la recherche de :
  • pâleur, purpura ;
  • exanthème, énanthème ;
  • masse abdominale ou autre ;
  • syndrome compressif (voir supra) ;
  • signes neurologiques : signe de localisation, syndrome pyramidal…

1 . 2 . 3  -  Synthèse au terme du seul examen clinique

Les très rares diagnostics différentiels des ADP superficielles localisées peuvent être éliminés :

• en tous territoires : neurinomes, fibromes, lipomes ;
• en région cervicale : glandes salivaires, kyste du tractus thyréoglosse, lymphangiome kystique, kyste dermoïde, nodules thyroïdiens ;
• en région inguinale : hernies dont hernie de l’ovaire, kystes du cordon spermatique, ectopie testiculaire.

En cas de doute clinique, une échographie des parties molles permettra de conclure à la nature ganglionnaire de la tuméfaction palpée.

• La démarche diagnostique étiologique s’orientera selon 3 éventualités :
  • l’adénopathie est localisée et inflammatoire ;
  • l’adénopathie est localisée et non inflammatoire ;
  • les adénopathies sont disséminées.

Points forts de la démarche diagnostique : circonstances de découverte, modalités évolutives, signes associés (contexte infectieux), examen des ADP et des territoires de drainage, examen général (rares signes de sévérité, syndrome tumoral).