3  -  Clinique


La contamination se fait par inhalation de spores (primo-infection pulmonaire latente), beaucoup plus rarement par inoculation cutanée. Ce champignon a un neurotropisme et détermine des lésions inflammatoires diffuses (méningo-éncephalite) et/ou granulomateuse (cryptococcome). Il diffuse plus largement (septicémie) chez les patients immunodéprimés (peau…). La gravité de l'infection à Cryptococcus résulte des manifestations méningo-encéphalitiques évoluant sur un mode subaigu ou chronique. Les sidéens dont les CD4 sont inférieurs à 100 mm3 sont particulièrement fréquemment à risque.

3 . 1  -  Atteinte pulmonaire


L'atteinte pulmonaire est inaugurale, asymptomatique ou bruyante (syndrome grippal guérissant spontanément ou, plus rarement, se présentant comme une pneumopathie interstitielle).

3 . 2  -  Atteinte neuro-méningée


- Début insidieux et progressif (plusieurs semaines à plusieurs mois)
- Céphalées
- Modification du caractère
- Paralysie de nerfs crâniens
- Puis syndrome méningé plus franc (céphalées, vomissements, raideur de nuque, fièvre)
- Ponction lombaire :
     * liquide clair
     * formule mixte ou lymphocytaire (10 à 100/éléments/mm3)
     * hyperprotéinorachie
     * hypoglycorachie
     * présence de levures rondes avec capsule mise en évidence par le test à l'encre de Chine
     * LCR peut être normal sur le plan cellulaire et chimique chez le sidéen.

3 . 3  -  Atteinte cutanée


- Lésions acnéiformes, pustuleuses, papuleuses, nodulaires ou ulcéronécrotiques parfois atypiques (aspect de molluscum contagiosum parfois observé).          
- Résultent le plus souvent d'une dissémination hématogène (métastases), mais peut être primaire par inoculation directe.
- Principalement situées au visage et aux extrémités des membres,
- Absence d'adénopathies satellites,
- Association possible à des ulcérations des muqueuses..

Figure 2 : Cryptococcose lésion cutanée

3 . 4  -  Atteinte osseuse


- Aspect d'abcès froids, pseudo-tuberculeux
- Siège préférentiel au niveau des os plats et des vertèbres
- Ces abcès peuvent s'ouvrir à la peau.

3 . 5  -  Forme disséminée


- Forme fréquente chez les sidéens, non traité par antirétroviraux.
- Cryptococcus neoformans est retrouvé dans le sang, les urines, le liquide de lavage broncho-alvéolaire, le LCR et dans les tissus (peau, ganglions, rate, foie, moelle osseuse, prostate).

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