4  -  Les techniques du déclenchement en cas de conditions cervicales favorables (BISHOP>6)

4 . 1  -  La perfusion d’ocytociques et amniotomie


L’ocytocine de synthèse (Syntocinon®) est identique à l’ocytocine naturelle. En cas d’utilisation dans le cadre du déclenchement, l’amniotomie doit être réalisée dès que :

  • contractions régulières utérines toutes les 3 à 4 minutes,
  • col ouvert
  • présentation appliquée.

Modalités de réalisation

La dynamique utérine induite par une perfusion d'ocytociques étant généralement plus douloureuse, une anesthésie péridurale doit être volontiers proposé à la patiente.

Exemples de protocole :

Exemple n°1 :

  • Perfusion en intra-veineuse : 5 UI diluées dans 500 cm3 de sérum glucosé isotonique,
  • Débit réglé par une pompe péristaltique :
    • Débit initial : 2,5 mUI/min (5 gttes/min) durant 20 minutes
    • Puis augmenter de 1milliUI (2gttes) /15 à 30min jusqu’à l’obtention d’une contraction toutes les 3 min
    • Efficacité jugée sur l’effacement du col puis sa dilatation (1 cm/h)
  • Si débit >12,5mUI/min (25Gttes), poser une tocographie interne

Exemple n°2 :

5000 mUI ou 5 UI dans 50 ml pousse-seringue
débuter à 2mU/min ......1,2 ml/h pendant 15 min
puis à 4 mU/min ......2,4 ml/h
puis augmenter toutes les 30 min
8mU/min.......4,8 ml/h
12 mU/min......7,2 ml/h
16mU/min.......9,6 ml/h
20 mU/min......12ml/ h
dose maximale: 30 mU/min

4 . 2  -  Les prostaglandines


L’action ocytocique des prostaglandines peut être utilisée pour déclencher le travail lorsque le col est favorable.

  • Prostine E2 gel à 1 ou 2mg dans le cul de sac.
  • Dinoprostone (Prépidil®) 0,5mg dans le canal cervical
  • Dinoprostone ( Propess®) 10mg dans le vagin
  • Misoprostol (Cytotec®) 25 μg/ 4h par la voie vaginale (Pas AMM)

4 . 3  -  Les anti-progestérone


Elles sont utilisées pour le déclenchement artificiel du travail sur foetus mort ou interruption médicale de grossesse.

4/7