• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - L’interrogatoire
      • 1.1 - Le motif de la consultation
      • 1.2 - Les antécédents
        • 1 . 2 . 1 - Antécédents familiaux
        • 1 . 2 . 2 - Le conjoint
        • 1 . 2 . 3 - Antécédents personnels
          • 1 . 2 . 3 . 1 - Antécédents médicaux
          • 1 . 2 . 3 . 2 - Antécédents chirurgicaux
          • 1 . 2 . 3 . 3 - Antécédents gynécologiques
          • 1 . 2 . 3 . 4 - Antécédents obstétricaux
      • 1.3 - La symptomatologie fonctionnelle
        • 1 . 3 . 1 - Les algies pelviennes
        • 1 . 3 . 2 - Les saignements anormaux
        • 1 . 3 . 3 - Les aménorrhées
        • 1 . 3 . 4 - Les leucorrhées
        • 1 . 3 . 5 - La stérilité
        • 1 . 3 . 6 - Pathologie mammaire
        • 1 . 3 . 7 - Troubles associés
        • 1 . 3 . 8 - Troubles de la vie sexuelle
    • 2 - L’examen clinique
      • 2.1 - L’examen général
      • 2.2 - L’examen gynécologique
        • 2 . 2 . 1 - L’examen abdominal
        • 2 . 2 . 2 - L’examen périnéal
        • 2 . 2 . 3 - L’examen pelvien
          • 2 . 2 . 3 . 1 - L’examen sous spéculum
          • 2 . 2 . 3 . 2 - Le toucher vaginal (TV)
          • 2 . 2 . 3 . 3 - Le toucher rectal
      • 2.3 - Examen sénologique
    • 3 - Fin de la consultation
    • 4 - Bibliographie
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 3  -  La symptomatologie fonctionnelle

En dehors des situations où la patiente consulte pour un bilan gynécologique systématique de prévention, l’apparition de signes fonctionnels peut être à l’origine de la consultation ou alors être révélés par l’interrogatoire lorsque la patiente n’y prête pas attention du fait d’une installation progressive et de l’ancienneté des troubles. Les motifs habituels de consultation gynécologique sont :

• Les algies pelviennes
• Les saignements anormaux
• Les aménorrhées
• Les leucorrhées
• La stérilité
• La pathologie mammaire
• Les troubles associés
• Les troubles de la vie sexuelle

Ces troubles peuvent être d’origine organique ou fonctionnelle, voire même psychologique pour certains.

1 . 3 . 1  -  Les algies pelviennes

On recherchera leur date d’apparition, leur rythmicité par rapport au cycle (algies périodiques ou non), leur intensité, le type (pesanteur, tiraillements, douleurs aiguës ou chroniques), le siège (médian= hypogastre, latéral= fosses iliaques), leur irradiation : ascendante (lombaire), descendante (périnéale, annale, crurale), postérieure (lombo-sacrée), les facteurs déclenchants (rapports sexuels, efforts), les signes associés : urinaires, digestifs, mammaires.

1 . 3 . 2  -  Les saignements anormaux

On recherchera :

• Un trouble de la durée des règles :
  • hypoménorrhées : règles trop courtes < à 3 jours
  • hyperménorrhées : règles trop longues > à 8jours
• Un trouble de l’abondance des règles :
  • oligoaménorrhées : règles trop peu abondantes
  • polyménorrhées : règles trop abondantes
  • hyperpolyménorrhées ou ménorragies = règles de durée anormalement longue (plus de 7 jours, en général) et d'abondance anormalement excessive.
• Un trouble du rythme des cycles :
  • pollakiménorrhées = règles trop fréquentes (cycles trop courts)
  • spanioménorrhées = règles trop espacées (cycles trop longs). La durée habituelle d'un cycle menstruel (ou l’intervalle entre les règles) est en moyenne de 28 jours. Quand cet intervalle dépasse 6 à 8 semaines, on parle de spanioménorrhée.
• Les métrorragies : saignements anormaux d’origine utérine en dehors des périodes des règles
• Quand ménorragie et métrorragies coexistent chez la même femme, on parle de ménométrorragies. C’est l’association de saignements au moment des règles et en dehors de celles-ci.

1 . 3 . 3  -  Les aménorrhées

Il s’agit de l’absence totale de règles. On distingue

• L’aménorrhée primaire quand la patiente n’a jamais eu ses règles depuis la puberté
• L’aménorrhée secondaire quand la patiente, après une période plus ou moins longue de règles normales n’a plus de menstruations depuis plus de 3 mois.

1 . 3 . 4  -  Les leucorrhées

Il s’agit d’un écoulement d’origine essentiellement cervico-vaginal non sanglant se faisant par l’orifice vaginal. Il doit être distingué des écoulements d’origine tubo-utérine séreux (hydrorrhée) ou purulents (pyorrhée).
Leur caractère peut-être physiologique (écoulement laiteux, plus abondant en milieu de cycle, inodore, sans troubles fonctionnels associés) ou pathologique d’origine infectieuse.
En présence de leucorrhées, l’interrogatoire s’attachera à préciser la date et le mode de début, leur périodicité dans le cycle, les facteurs déclenchants (rapports sexuels, changement de partenaires, traitement antibiotique, oestroprogestatifs,…), leurs caractères (abondance, couleur, odeur, consistance), les signes associés (prurit, brûlures vulvo-vaginales, troubles urinaires, signes généraux).

1 . 3 . 5  -  La stérilité

Elle peut-être primaire (absence de grossesse après un minimum d’un an de rapports sexuels réguliers non protégés chez une femme qui n’a jamais eu de grossesse) ou secondaire (absence de grossesse après un minimum d’un an de rapports sexuels réguliers non protégés chez une femme ayant déjà eu une ou plusieurs grossesses auparavant) .
L’interrogatoire doit être mené auprès des deux partenaires.

1 . 3 . 6  -  Pathologie mammaire

Les mastodynies uni ou bilatérales, cycliques ou non, représentent un motif fréquent de consultation.
En période d’activité génitale, les mastodynies sont souvent bilatérales et prédominent dans les quadrants supéro-externes. Parfois elles sont diffuses à type de tension mammaire. Elles apparaissent en période prémenstruelle, augmentent en intensité avec l’âge et régressent après la ménopause. Trois femmes sur cinq entre 30 et 50 ans sans contraception orale se plaignent de mastodynies. Sur le plan histologique elles sont associées à un sein normal ou fibrokystique. Quant ces mastodynies sont modérées, aucun traitement ni examen paraclinique n’est nécessaire. Après les règles, les mastodynies disparaissent en même temps que les seins redeviennent plus souples et moins volumineux.
Les mastodynies non cycliques sont souvent unilatérales, localisées, d’apparition variable dans le cycle. Elles peuvent également s’observer après la ménopause.
Classiquement, les cancers ne sont pas douloureux mais il faut toujours se méfier d’une douleur persistante après les règles, même si elle est isolée.

La survenue d’une galactorrhée est physiologique en cas de grossesse actuelle ou récente, jusqu’à 6 mois après l’arrêt de l’allaitement. Elle peut être secondaire à la prise de certains médicaments (neuroleptiques, …). L’écoulement purulent, séreux ou hémorragique justifie des examens complémentaires.
La perception par la patiente d’un nodule, d’une « masse » à la palpation ou d’une modification de l’aspect de la peau, peuvent également la pousser à consulter.

1 . 3 . 7  -  Troubles associés

Ils peuvent être d’origine :

• Urinaires : infection urinaire, incontinence urinaire
• Rectaux : constipation ou diarrhée, ténesmeDéfinitionsensation douloureuse de tension et de constriction dans la région de l’anus, avec des envies continuelles et presque inutiles d’aller à la selle, épreinteDéfinitiondouleur à caractère péristaltique de la partie terminale du côlon et du rectum s’apparentant à des coliques bases et s’achevant par un besoin impérieux ou de faux besoins, difficulté pour aller à la selle en raison d’un prolapsus génital
• Les lombalgies, les sacralgies, les sacro-coccydynies peuvent avoir une origine génitale après avoir éliminé toute autre étiologie.

1 . 3 . 8  -  Troubles de la vie sexuelle

Vaginisme : contraction douloureuse spasmodique et involontaire des muscles constricteurs du vagin au moment de la pénétration du pénis rendant tout rapport sexuel impossible.
Dyspareunie superficielle ou profonde : douleur permanente ou intermittente au cours du coït sans contracture de la vulve et du vagin.
Frigidité : absence de plaisir lors de relations sexuelles. Chez l’homme on parlera plutôt d’impuissance sexuelle.
Aphanisis : absence de désir sexuel