• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic positif
      • 1.1 - Signes cliniques
      • 1.2 - Signes biologiques
      • 1.3 - Signes radiologiques
        • 1 . 3 . 1 - Techniques radiologiques
        • 1 . 3 . 2 - Aspect des lésions (figures 3,4,5,6,7)
      • 1.4 - Formes cliniques
        • 1 . 4 . 1 - Plasmocytomes solitaires
        • 1 . 4 . 2 - Formes selon l'immunoglobuline monoclonale
        • 1 . 4 . 3 - Myélomes ostéocondensants
        • 1 . 4 . 4 - Myélomes asymptomatiques
        • 1 . 4 . 5 - Leucémie à plasmocytes
    • 2 - Diagnostic différentiel
    • 3 - Facteurs pronostiques
    • 4 - Énoncer les principales complications du myélome multiple
    • 5 - Énoncer les principes du traitement
      • 5.1 - Traitement antitumoral
        • 5 . 1 . 1 - Patients concernés
        • 5 . 1 . 2 - Médicaments
        • 5 . 1 . 3 - Indications thérapeutiques
      • 5.2 - Traitement symptomatique
      • 5.3 - Évolution sous traitement
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• Annexes

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2  -  Diagnostic différentiel

• Le diagnostic de MM est en règle facile à établir.
• Parfois, les lésions osseuses feront discuter une ostéoporose commune sévère ou un cancer secondaire des os mais le myélogramme et l'étude du sérum et des urines établiront le diagnostic. La maladie de Waldenström (composant monoclonal IgM), les exceptionnelles maladies des chaînes lourdes, l'amylose primitive et la maladie des dépôts de chaînes légères ne posent pas de problème diagnostic. Il en est de même des immunoglobulines monoclonales associées aux lymphomes malins non-hodgkiniens, à la Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC), aux déficits immunitaires ou rencontrées de façon transitoire au décours d'épisodes infectieux ou de vaccinations.
• Le problème de diagnostic différentiel réel se situe entre les dysglobulinémies monoclonales de signification indéterminée (MGUS) et les MM à faible masse tumorale. Aucun moyen simple ne permet à ce jour de certifier le caractère bénin d'une dysglobulinémie monoclonale. Seule l'évolution permettra de trancher, l'expansion plasmocytaire médullaire et l'élévation de la protéine monoclonale, a fortiori l'apparition de lésions ostéolytiques et de signes cliniques signant le diagnostic de MM. En pratique, certains éléments simples ont valeur d'orientation. Les MGUS ont un taux d'immunoglobuline monoclonale plutôt faible (inférieur à 20 g/L pour l'IgG, à 10 g/L pour l'IgA), une protéinurie de Bence Jones nulle ou faible (inférieure à 300 mg/24h), une plasmocytose médullaire faible (inférieure à 10 %) faite de plasmocytes non-dystrophiques. Bien entendu, il n'existe ni douleurs osseuses ni lésions ostéolytiques et le patient ne présente ni anémie, ni insuffisance rénale ou hypercalcémie (sauf à considérer que ces anomalies aient une autre étiologie).