3 . 3  -  Classification des Leucémies Aiguës (LA)

3 . 3 . 1  -  Leucémies Aiguës Myéloïdes (LAM)

Sur le plan morphologique, il reste habituel d'utiliser la classification Franco-Américano Britannique (FAB) comprenant 8 groupes (LAM0 à LAM7) selon le type et le degré de différenciation (granuleuse, monocytaire, érythroblastique ou mégacaryocytaire). La classification OMS, qui regroupe des éléments cliniques, morphologiques, cytogénétiques et moléculaires, reconnaît quatre catégories :

  • LAM avec anomalies cytogénétiques récurrentes (30 % des LAM) associées pour la plupart à un bon pronostic parmi lesquelles on trouve la LA promyélocytaire avec t(15;17), la LA myéloblastique avec t(8;21), la LA myélomonocytaire avec inversion du chromosome 16.
Figure 4
Myélogramme réalisé chez une jeune fille de 17 ans. Plusieurs blastes contenant de très nombreux corps d'Auer (on parle de « fagots de corps d'Auer »), ce qui définit la leucémie aiguë « à promyélocytes » (LAM3), constamment associée à l'anomalie cytogénétique t(15;17).
Figure 5
Homme de 24 ans. Dans la moelle osseuse la présence de blastes contenant un corps d'Auer volumineux évoque l'existence d'une anomalie cytogénétique particulière : la t(8;21), que l'on confirmera par étude du caryotype (cette anomalie confère un bon pronostic) (LAM2).
  • LAM avec dysplasie multilignée (10-15 % des LAM) : les cellules myéloïdes en dehors des blastes sont morphologiquement anormales ; le pronostic est péjoratif.
  • LAM secondaires à une chimiothérapie (10-15 % des LAM) : mauvais pronostic pour une partie d'entre elles.
  • Autres types de LAM (40-50 % des LAM), que l'on classe suivant la formulation du groupe FAB.
Figure 6
Leucémie Aiguë Myéloblastique (LAM1 – FAB) chez une femme de 44 ans (frottis sanguin). Les blastes ont un cytoplasme bleu (= basophile) ; l'un d'entre eux contient des granulations (flèche) ce qui permet d'évoquer une leucémie aiguë myéloblastique.
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