2 - Indications du prélèvement vaginal adressé au laboratoire

Il n'est pas indispensable mais parfois nécessaire :

si les signes cliniques ne sont pas typiques ;
si l'examen direct retrouve de nombreux leucocytes sans agent identifié ;
s'il existe des signes d'infection génitale haute
en cas d'urétriteDéfinitionInflammation de l'urètre chez l'homme ou la femme, habituellement d'origine bactérienne. chez le partenaire ;
en cas d'échec d'un premier traitement médical ou de récidives des symptômes ;
si la leucorrhée a déjà motivé de nombreuses consultations.

Que prescrire ?

Bactériologie standard ;
Recherche de mycoplasmeDéfinitionClasse des mollicutes, étymologiquement « organismes à peau molle » (alors qu'il devrait être réservé pour désigner les bactéries du genre Mycoplasma). Ils causent des pododermatites. et de ChlamydiaDéfinitionChlamydiae trachomatis : Bacille de Gram indéterminé, parasite intracellulaire obligatoire. Cette bactérie est responsable de l'urétrite à Chlamydia (ou chlamydiose), maladie sexuellement transmissible qui est la plus fréquente en France (50 fois plus fréquente que la gonorrhée, elle même plus fréquente que la syphilis). Son réservoir est strictement humain. Il existe 15 sérotypes, possédant un tropisme tout particulier pour les muqueuses génitales et oculaires. (voir chlamydia trachomatis et chlamydiose) ;
Recherche de gonocoqueDéfinitionGonocoque ou Neisseria gonorrhoeae : Bactérie responsable chez l'Homme de la gonococcie (ou gonorrhée). (voir Neisseria gonorrhoeae et gonocoque) ;
MycogrammeDéfinitionMéthode qui permet de tester l'action d'une série d'antifongique sur un germe donné, en vue de déterminer l'antifongique le plus adapté pour le traitement de la maladie provoquée par ce germe. Il permet d'apporter la certitude d'une infection, mais nécessite pour cela un prélèvement, puis une culture et enfin l'examen en lui-même. Dans le cas de mycose, la culture se fait sur une gélose de Sabouraud ou sur le PCB (Pomme de terre – Carotte – Bile). Dans les infections banales, cette démarche est évitée, mais devient indispensable dans les infections traînantes. Le prélèvement portera alors sur le liquide ou la sécrétion qui correspond à l'organe atteint. Et, par prudence, on fera en général plusieurs prélèvements pour éviter les erreurs. L'inconvénient du mycogramme est le temps d'attente entre le prélèvement et les résultats. Ainsi, on va souvent commencer à traiter avant les résultats, par rapport aux signes cliniques et par rapport aux statistiques épidémiologiques sur les germes responsables d'une infection donnée. Par exemple, le pédicure-podologue pourra commencer un traitement antifongique à large spectre, en attendant les résultats et la confirmation d'une mycose qui peuvent parfois demander un délai de trois à six semaines quand il s'agit d'une atteinte dermatophytique..

Le suivi post-thérapeutique ne nécessite pas de contrôle systématique par prélèvement sauf en cas de persistance des signes.

Autres examens :

Il s'agit d'examens spécifiques en fonction des orientations diagnostiques :

NFS, CRP, sérologie Chlamydia en cas de suspicion d'infection génitale haute ;
HIV (voir VIH et VIH (dermatologie)), hépatite, TPHA, VDRL si suspicion de IST associées.

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