2 - Conséquences de l'usage de cocaïne ou de crack

La cocaïne est un stimulant du SNC comparable aux amphétamineDéfinitionSubstance sympathomimétique aux effets anorexigène et psychoanaleptique. Elle est utilisée comme coupe-faim, comme stimulant du dispositif nerveux central et pour le traitement de l'hyperactivité chez l'enfant.s.

L'usage de la cocaïne est de plus en plus fréquent. Le chlorhydrate de cocaïne est généralement utilisé par voie nasale ou IntraVeineuse (IV). La cocaïne free base connue sous le nom de crackDéfinitionStupéfiant dérivé de la cocaïne. est une forme purifiée de chlorhydrate de cocaïne et se prend en fumant. Extraordinairement toxicomanogène, elle procure une stimulation euphorique brève suivie d'un besoin impératif d'en fumer de nouveau. Les métaboliteDéfinitionProduit de la transformation d'une substance de l'organisme.s de la cocaïne peuvent être retrouvés pendant 2 à 3 mois dans les urines et plusieurs semaines dans les cheveux. Les données disponibles sont surtout issues des États-Unis où l'usage du crack s'est largement répandu.

2 . 1 - Effet sur la mère

Outre les problèmes psychosociaux et infectieux déjà vus avec l'héroïne, la cocaïne peut entrainer des tableaux d'urgence médicale en rapport avec ses effets sympathomimétiqueDéfinitionSe dit d'une substance qui produit les mêmes effets que le système nerveux sympathique, partie du système nerveux qui contrôle, avec le système parasympathique, le fonctionnement des viscères et les fonctions vitales (respiration, circulation, digestion, excrétion).s et vasoactifDéfinitionQui permet la modification du calibre des vaisseaux (vasoconstriction et vasodilatation).s puissants :

Complications cardiovasculaires :
- IschémieDéfinitionDiminution de l'apport sanguin artériel à un organe. Cette diminution entraîne essentiellement une baisse de l'oxygénation des tissus de l'organe en dessous de ses besoins (hypoxie), et la perturbation, voire l'arrêt de sa fonction. myocardique, arythmie, HTA (voir hypertension artérielle et hypertension artérielle gravidique)
Complications neurologiques :
- Convulsions, fièvre, accidents vasculaires cérébraux
Complications respiratoires :
- PneumothoraxDéfinitionCas d'urgence médicale consistant en un épanchement d'air dans la cavité pleurale (accolement de la plèvre pariétale et viscérale, on parle de séreuse, elles tapissent respectivement la cage thoracique et les poumons). Le poumon s'affaisse alors avec des conséquences respiratoires et hémodynamiques parfois graves et urgentes pouvant aller jusqu'à la mort., OAP
Complications gastro-intestinales
- Ischémie intestinale, hépatotoxicité

2 . 2 - Effets sur le fœtus

Un grand nombre d'études suggèrent un effet délétère de l'usage de cocaïne sur la grossesse et le développement du fœtus ; toutefois, ces études sont rendues difficiles par l'interférence des facteurs socioéconomiques. Une exposition maternelle prolongée entraine une HTA associée à une vasoconstrictionDéfinitionMécanisme qui intervient en réponse immédiate à la lésion d'un vaisseau sanguin pour arrêter un saignement. C'est la première étape de l'hémostase. L'écoulement du sang est ralenti au niveau du vaisseau atteint et les surfaces endothéliales du vaisseau vont s'accoler : elles deviennent adhésives. D'autres processus complètent la vasoconstriction : la formation d'un clou plaquettaire, la coagulation et la fibrinolyse. intense et à une diminution du flux placentaire.

Les conséquences en sont :

Retard de croissance. Il peut être secondaire aux effets vasculaires du produit sur la baisse de la circulation utéro-placentaire entrainant hypoxémieDéfinitionDiminution de la quantité d'oxygène transportée dans le sang. La pression partielle en oxygène diminue (synonyme généralement d'un mauvais échange entre les alvéoles pulmonaires et les capillaires sanguins). On parle d'hypoxémie lorsque la pression partielle d'O2 chute en dessous de PaO2 < 60 mm Hg (0,08 bar). et malnutrition fœtale, et secondaire aussi à la malnutrition maternelle liée à l'effet anorexigène de la cocaïne.
Taux plus élevé d'hématomes rétro-placentaires par probable hypertension artérielle paroxystique concomitante du sniff. Le corollaire est que face à tout HRP, la recherche d'une toxicomanie doit être entreprise.
Taux plus élevé de prématurité (cf. héroïne).
L'incidence des malformations : elle serait augmentée, à la différence de l'héroïne, et les anomalies toucheraient la face, le système urinaire, les membres, le cœur et le SNC. Ces malformations ne sont pas dues à un défaut de l'organogenèseDéfinitionProcessus de formation des organes d'un fœtus humain entre de la 5e semaine jusqu'à la 8e à partir des trois feuillets embryonnaires fondamentaux (ectoderme, endoderme et mésoderme). Ceci comprend les mécanismes de prolifération cellulaire et l'agencement des organes. Après l'embryogenèse, les cellules évoluent en début d'organes. Cette période voit le corps de l'embryon se modifier pour prendre la forme d'un têtard. On voit apparaître les subdivisions céphalique et troncale. Une ébauche caudale se forme entre la neurulation et la phase larvaire., mais plutôt liées à des anomalies de vascularisations (variations de perfusion) dans les différents territoires fœtaux à différents moments de la gestation, en raison des effets vasoactifs de la cocaïne.
Les complications néonatales :
- Le syndrome de manque : les nouveau-nés exposés à la cocaïne présentent des syndromes comparables à ceux décrits dans le sevrage des opiacés. Ils sont cependant moins sévères, disparaissent en quelques jours et ne nécessitent pas le plus souvent de traitement spécifique.
- Les anomalies gastro-intestinales : la sensibilité aux effets vasoactifs de la cocaïne explique les atrésieDéfinitionMalformation congénitale menant à une pathologie anatomique qui se caractérise par la fermeture complète ou non d'un orifice ou d'un conduit d'un organisme. Elle peut être d'origine congénitale (variété d'aplasie) ou acquise (phénomène d'apoptose).s iléalDéfinitionQui a rapport à l'iléon, troisième segment de l'intestin grêle.es, les infarctus mésentériquesDéfinitionMésentère : Repli du péritoine reliant les anses de l'intestin grêle (le jéjunum et l'iléon) à la paroi postérieure de l'abdomen. Diverses pathologies peuvent se rencontrer dont l'infarctus mésentérique pour l'une des plus graves. et surtout les fréquentes entérocoliteDéfinitionInflammation de l'intestin grêle ou du côlon entraînant des selles fréquentes et peu consistantes, qui peuvent être douloureuses.s ulcéro-nécrosantes.
- Anomalies neurologiques : convulsions néonatales. Fréquence des lésions hémorragiques cérébrales, source possible de séquelles psychomotrices.

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