• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Conséquences au cours de la grossesse
    • 2 - Évaluation du risque fœtal
    • 3 - Prévention primaire
    • 4 - Prévention secondaire
    • 5 - Prise en charge de l'enfant (prévention tertiaire)
    • 6 - Bibliographie
  • Points essentiels
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1  -  Conséquences au cours de la grossesse

La principale complication est le Syndrome d'Alcoolisme Fœtal (SAF).

Son incidence dans le Nord de la France est de l'ordre de 2 à 4/1 000 naissances vivantes.

Le syndrome d'alcoolisme fœtal a les conséquences suivantes :

• un retard de croissance (dans 80 % des cas) qui est le principal critère diagnostique du SAF. Il est harmonieux car il touche le poids, la taille et le périmètre crânien. L'importance du retard de croissance est fonction de la dose ingérée. Le défaut de croissance du périmètre crânien est le reflet de l'insuffisance du développement cérébral qui sera responsable de l'insuffisance mentale ultérieure ;

• une dysmorphie craniofaciale qui est considérée comme spécifique de l'exposition à l'alcool in utero :
  • l'ensellure nasale est prononcée, le nez est court, en trompette,
  • le philtrum est allongé, convexe, et la lèvre supérieure est mince et elle aussi convexe,
  • le menton est petit, étroit, effacé par un rétrognathisme important,
  • le front est bas, bombé, étroit et parfois hirsute,
  • les arcades sourcilières sont aplaties, les fentes palpébrales rétrécies. Les fentes oculaires sont étroites, il existe souvent un épicanthusDéfinitionRepli vertical de la peau qui s'étend de la paupière supérieure au bord du nez, très fréquente chez les orientaux. (pli cutané interne au niveau de l'orbite) et un hypertélorismeDéfinitionSyndrome caractérisé par des malformations craniofaciales se caractérisant par un agrandissement de la petite aile du sphénoïde (os impair et médian participant à la base du crâne, à la calvaria et au massif facial), entraînant un élargissement de la distance interorbitaire (l'espace interoculaire est normalement à peu près égal à la largeur d'un œil) et de la racine du nez.,
  • les oreilles sont basses et décollées avec un bord supérieur horizontal. Ce faciès est typique durant les deux premières années mais il persiste tout au long de la vie en se modifiant en fonction de l'âge et du phénotype ;

• des malformations congénitales (10 à 30 %) qui se constituent pendant la phase d'organogenèseDéfinitionProcessus de formation des organes d'un fœtus humain entre de la 5e semaine jusqu'à la 8e à partir des trois feuillets embryonnaires fondamentaux (ectoderme, endoderme et mésoderme). Ceci comprend les mécanismes de prolifération cellulaire et l'agencement des organes. Après l'embryogenèse, les cellules évoluent en début d'organes. Cette période voit le corps de l'embryon se modifier pour prendre la forme d'un têtard. On voit apparaître les subdivisions céphalique et troncale. Une ébauche caudale se forme entre la neurulation et la phase larvaire. du premier trimestre de la grossesse. Il peut s'agir de cardiopathies (CIA et CIV) (+++), d'anomalies du système nerveux (spina bifidaDéfinitionMalformation congénitale liée à un défaut de fermeture du tube neural durant la vie embryonnaire. Le plus souvent il reste ouvert à son extrémité caudale. Il en résulte l'absence de l'apophyse épineuse d'une ou plusieurs vertèbres. La protrusion des méninges par cette déhiscence donne un méningocèle. De gravité variable, ces malformations vont du spina bifida occulta au myéloméningocèle. Si ces méninges sont accompagnées de moelle épinière, la malformation est appelée myéloméningocèle. Elle concerne une naissance sur 2000. 12 % des spina bifida n'entraînent qu'un handicap léger. La localisation la plus typique des malformations est le pôle caudal de l'embryon (qui correspond à la région lombaire de l'enfant à naître). , hydrocéphalieDéfinitionAnomalie neurologique sévère, définie par l'augmentation du volume des espaces contenant le Liquide Céphalo-Rachidien (LCR) : ventricules cérébraux et espace sous-arachnoïdien. Cette dilatation peut être due à une hypersécrétion de LCR, un défaut de résorption, ou une obstruction mécanique des voies de circulation. Dans les familles issues de mariages consanguins, l'hydrocéphalie est 13 fois plus élevée., méningocèles, agénésie du corps calleux), des anomalies du squelette et d'autres malformations (angiomes cutanés, fentes labiopalatines, etc.) ;

• des atteintes neurocomportementales ou ARND (Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder) de l'enfant. Elles sont estimées à 1 % en France. Il est parfois difficile de distinguer les troubles neurocomportementaux secondaires à l'alcool de ceux qui sont liés à l'environnement. On décrit des troubles de la motricité fine, du tonus, de la coordination. Les acquisitions de la lecture, du langage, de l'écriture sont retardées. Ces enfants sont agités, euphoriques, irritables, agressifs ;

• la débilité mentale, qualifiée le plus souvent de légère à modérée, qui est en relation directe avec l'imprégnation alcoolique au cours de la grossesse ;

• plus tard, l'instabilité, les troubles de l'attention, la faible efficience intellectuelle interdisent une scolarité normale et une intégration correcte dans la société.