4 - Conduite à tenir initiale

En urgence :

Hospitalisation, bilan préopératoire, consultation d'anesthésie.
Enregistrement cardiotocographique et échographie pour vérifier bien-être fœtal et activité utérine.
Discuter une corticothérapieDéfinitionEmploi thérapeutique des corticoïdes. (+++) pour prévention de la Maladie des Membranes HyalinesDéfinitionUne des causes principales de détresse respiratoire du nouveau-né. Elle est liée à une immaturité pulmonaire avec défaut en surfactant pulmonaire et affecte préférentiellement le nouveau-né prématuré. Elle est responsable d'un tableau de détresse respiratoire nécessitant une oxygénothérapie et le plus souvent des mesures d'assistance respiratoire. Son apparition peut être prévenue (ou son évolution écourtée) par l'administration de surfactant. (MMH) (en dehors de l'HRP <=> urgence).

Examens complémentaires à visée étiologique :

NFS en sachant que l'hyperleucocytoseDéfinitionTaux excessif de globules blancs dans le sang. n'est vraiment significative qu'au-delà de 15 000/mm³.
ECB urinaire systématique (+++) en sachant que la bactériurieDéfinitionPrésence de bactéries dans les urines. asymptomatique est fréquente.
Hémocultures si fièvre > 38,5°C.
Échographie abdominale pour étudier les voies urinaires (mais une dilatation droite modérée est banale), la vésicule biliaire, les annexes et l'utérus.
ASP debout (niveaux liquides ?)
AmylaseDéfinitionEnzyme digestive classée comme saccharidase (enzyme qui brise les polysaccharides). C'est surtout un constituant du suc pancréatique et de la salive, requis pour le catabolisme des glucides à longue chaîne (comme l'amidon) en unités plus petites..

La prise en charge ultérieure dépend de l'étiologie retenue.

Hématome rétro-placentaire : cf. Item 17 : Principales complications de la grossesse : Hémorragies génitales du 2e et 3e trimestre .
Pyélonéphrite : cf. Item 17 : Principales complications de la grossesse : Fièvre pendant la grossesse .
Cholécystite : Le traitement sera discuté avec un chirurgien viscéral. Habituellement, on tente un traitement médical en essayant de repousser le traitement chirurgical après l'accouchement.
Appendicite : le doute autorise une surveillance, mais le retard au traitement augmente le risque de complication => après exclusion des diagnostics différentiels, la persistance des symptômes justifie l'exploration chirurgicale.

Arbre décisionnel

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