Sommaire

Introduction

1 - Echocardiographie bidimensionnelle
2 - Echographie en mode temps-mouvement
3 - Mode Doppler Pulse
4 - Mode Doppler couleur
5 - Anomalie de l'incidence des quatres cavités
6 - Malformations conotroncales
7 - Troubles du rythme cardiaque

Incidence des anomalies congénitales du cœur et des gros vaisseaux : 0,7 à 0,8 %.

Elles doivent être reconnue car :

- mauvais pronostic faisant discuter une ITG
- association à des anomalies chromosomiques
- possibilité de débuter un traitement in utero (trouble du rythme)
- prise en charge néonatale adaptée

Période optimale de dépistage : entre 18 et 20 SA bien que certaines malformations sont évolutives et doivent être rechercher à un terme plus tardif (coarctation de l’aorte, hypoplasie ventriculaire).

Circonstances de découverte :

- fortuite au cours de l’échographie morphologique
- devant une complication hémodynamique de la cardiopathie (épanchement, anasarque), ou un trouble du rythme
- en cas de malformations associées
- en cas d’antécédents familiaux, de diabète maternel, de prise d’agent tératogène

Détermination de la position et de l’orientation du cœur sur une coupe transversale
(normale : lévocardie) :

- Hémithorax gauche
- Pointe orientée vers la gauche
- Angle septum inter-ventricualaire / axe antéro-postérieur du thorax = 45° (± 20°)

Positions anormales :

- Dextrocardie : Cœur dans l’hémithorax droit, orienté vers la droite ,
- Dextroposition : Cœur dans l’hémithorax droit, pointe orientée vers la gauche
- Mésocardie : Cœur dans la partie centrale du thorax, pointe orientée vers l’avant
- Lévocardie extrême : Déviation axe septum interventriculaire vers la gauche > 65°

Détermination du situs abdominal :

- Situs solitus : Disposition normale des organes abdominaux (normale si associée à une lévocardie).
- Situs inversus : Configuration en miroir du situs solitus (foie à gauche, estomac à droite).
- Situs ambigu ou situs indéterminé ou hétérotaxie, habituellement associé à des cardiopathies complexes (Deux types) :

*Isomérisme droit (asplénie) :

- Les 2 oreillettes ont une morphologie symétrique d’oreillette droite
- Chaque poumon possède 3 lobes
- Le foie est en position médiane
- Pas de différenciation splénique

*Isomérisme gauche (polysplénie) :

- Les 2 oreillettes sont de morphologie gauche
- Poumons bilobés
- Multiples rates accessoires le long de la grande courbure gastrique

Caractéristiques morphologiques des cavités cardiaques et des gros vaisseaux :

*OG :

- Morphologie de l’auricule G en doigt de gant.
- Valvule de Vieussens.
- Abouchement des veines pulmonaires.
- Proche du rachis.

*OD :

- Auricule droit de morphologie triangulaire.
- Abouchement des veines caves.

*VD :

- Pointe en partie comblée par la bandelette modératrice.
- Plus trabéculé que le VG.
- Toujours associée à la valve tricuspide, plus apicale que son homologue controlatéral avec insertions septales.

*VG :

- Surface interne lisse.
- Toujours associée à la valve mitrale, située à distance du septum IV.
- Contient les 2 piliers de la valve mitrale.

*Aorte :

Antérieure et à gauche parallèle à son origine à l’AP.

*AP :

Position centrale, postérieure à l’aorte.

Incidences nécessaires à une exploration cardiaque fœtale complète :

- Incidence des quatre cavités
- Incidence des cinq cavités ou longitudinale par l’aorte
- Incidence longitudinale par l’artère pulmonaire
- Incidence transversale par les ventricules
- Incidence transversale par les gros vaisseaux
- Incidence de la crosse de l’aorte
- Incidence de la crosse du canal artériel
- Incidences par les veines caves

• Incidence des quatre cavités

Sur une incidence transversale de la cage thoracique

- Après avoir repérer le coté gauche (estomac)
- Perpendiculaire à l’axe du rachis
- Le cœur occupe le quadrant antérieur gauche du thorax
- Axe du cœur 45° (22-75)
- Aire 21 % du thorax
- VG au-dessus de l’estomac
- VD sous la paroi antérieure du thorax
- Concordance VG-Mitrale et VD-Tricuspide

A vérifier systématiquement : ,

- Le cœur occupe approximativement le tiers de la cavité thoracique
- Les oreillettes sont de même taille, la valve de Vieussens bas dans l’OG
- L’OG est située en avant du rachis dont elle est séparée par l’aorte descendante
- Les deux cavités ventriculaires ont des tailles et des épaisseurs voisines
- Le VD est situé derrière le sternum et sa pointe peut être comblée par la bandelette modératrice
- Concordance auriculo-ventriculaire ,
- Les valves AV s’ouvrent lors de chaque cycle, la valve tricuspide à une position légèrement plus apicale que la valve mitrale
- Une légère angulation permet habituellement de visualiser l’abouchement d’au moins 2 veines pulmonaires dans l’OG
- En systole, les valves auriculo-ventriculaires fermées forment avec les cloisons interauriculaires et interventriculaires la « croix du cœur »

Certaines cardiopathies sont souvent associées à une incidence des quatre cavités normales :

- Tétralogie de Fallot.
- Transposition des gros vaisseaux.
- Ventricule droit à double issu.
- Petites CIV ou communications situées sous les gros vaisseaux.
- Petites CIA ou communication de type sinus venosus.
- Sténoses modérées des valves semi-lunaires (pulmonaire ou aortique).
- Coarctation de l’aorte peu sévère.

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