B.Transpositions des gros vaisseaux
1. Transposition isolée (D-transposition)
Défaut
de rotation du truncus arteriosus .
Connexions ventriculo-artérielles anormales :
- L’AP naît du VG
- L’aorte naît du VD et est situé en avant et à droite de l’AP
La survie dépend de la persistance de shunts croisés au niveau du canal artériel et de la cloison inter-auriculaire.
Echographiquement :
- Parallélisme des gros vaisseaux au niveau de valves semi-lunaires en incidence des cinq cavités
,
- Aorte antérieure naissant du VD
- AP postérieure naissant du VG et se divisant précocement
- En incidence transversale par les gros vaisseaux, visualisation simultanée des deux gros vaisseaux
- CIV dans 20 % des cas.2. Transposition congénitalement corrigée (L-transposition)
Double discordance auriculo-ventriculaire et ventriculo-artérielle :
- Ventricule faisant suite à l’OD, de morphologie gauche et se drainant dans l’AP.
- Continuité entre le valve mitrale et la valve pulmonaire.
- Ventricule faisant suite à l’OG, de morphologie droite et se drainant dans l’aorte.
- Les deux ventricules sont l’un à coté de l’autre (alors que normalement le VD est antérieur et le VG postérieur).
La discordance auriculo-ventriculaire est donc corrigée par la discordance venticulo-artérielle.
Ce diagnostic n’est possible que si on a une bonne connaissance des caractéristiques morphologiques des cavités et des gros vaisseaux.
| 7 - Troubles du rythme cardiaque |
Troubles
du rythme chez 1 % des fœtus
Normalement : Rythme régulier compris entre 100 et 180 bpm
Le plus souvent bénin, certains troubles du rythme peuvent se compliquer
d’une anasarque.
A. Méthodes d’analyse du rythme cardiaque fœtal
Echographie
mode TM :
Plan de coupe passant à la fois par une oreillette et un ventricule.
Normalement chaque contraction auriculaire est suivie d’une contraction
ventriculaire.
Doppler
pulsé :
Volume d’échantillonnage placé simultanément dans
la chambre d’admission et de chasse du VG.
Onde A mitrale : systole auriculaire
Onde V : flux d’éjection du VG lors de la systole ventriculaire
B. Troubles du rythme
1. Arythmies bénignes
Surviennent
le plus souvent sur un cœur sain.
Ce sont des extrasystoles atriales ou ventriculaires ou des épisodes
de bloc sino-auriculaire.
2. Tachyarythmies paroxystiques
*Supra-ventriculaires : La fréquence des contractions atriales est supérieure ou égale à celle des contractions ventriculaires.
*Ventriculaires : Rares. La fréquence ventriculaire domine la fréquence ventriculaire.
*Hisiennes : Diagnostic in utéro quasi impossible.
Ces tacgyarythmies peuvent survnir sur coeur sain ou révéler une anomalie telle qu’une malformation, une tumeur ou une myocardiopathie.
3. Bloc auriculo-ventriculaire
Dissociation complète du rythme atriale et du rythme ventriculaire.
Etiologies :
- Malformations cardiaques
- Maladies auto-immunes maternelles avec passage transplacentaire d’anticorps immuns. Impose un bilan immunologique chez la mère (anticorps SSA et SSB).
