• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Accidents liées à l'administration d'héparines
      • 1.1 - Accident hémorragique lié à l’administration d’héparines
      • 1.2 - Thrombopénie induite par les héparines (TIH)
      • 1.3 - Autres complications des héparines
    • 2 - Accidents liés aux antivitamines K
      • 2.1 - Accident hémorragique lié aux antivitamines K
      • 2.2 - Autres complications des AVK
    • 3 - Autres anticoagulants
      • 3.1 - Accident lié à l’administration de fondaparinux (Arixtra®)
      • 3.2 - Accident lié aux inhibiteurs directs de la thrombine
    • 4 - Les points essentiels
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4  -  Les points essentiels

Accident hémorragique lié à un traitement par héparine

• Les accidents hémorragiques liés à un traitement par héparine sont fréquents.
• Leur prévention repose sur le strict respect des règles de prescription des héparines.
• Le traitement d’une hémorragie majeure repose sur :

- une prise en charge hospitalière ;
- la mise en balance du niveau de risque hémorragique et du niveau de risque entraîné par l’arrêt du traitement anticoagulant ;
- la compensation des pertes sanguines si nécessaire ;
- l’évaluation de la nécessité d’administrer l’antidote de l’héparine, le sulfate de protamine (antagonisation complète des HNF et incomplète des HBPM).

Thrombopénie induite par l’héparine

• Les thrombopénies induites par l’héparine sont graves et entraînent un risque thrombotique majeur.
• Leur diagnostic précoce repose sur la réalisation d’une numération plaquettaire bihebdomadaire lors d’un traitement par HNF ou HBPM.
• Leur traitement préventif repose sur :

- des durées d’héparinothérapie les plus brèves possibles (relai précoce par AVK) ;
- l’utilisation préférentielle des HBPM ou du fondaparinux par rapport aux HNF ;
- le respect strict des indications d’héparine.

• La suspicion d’une TIH impose l’arrêt de l’héparine et sa substitution par un autre antithrombotique (le plus souvent, danaparoïde sodique).

Accident hémorragique lié aux AVK

• Les accidents hémorragiques liés aux AVK sont la première cause d’accident iatrogène en France.
• Leur traitement préventif repose sur :

- le respect des contre-indications aux AVK ;
- la connaissance des interactions médicamenteuses, des aliments pouvant influencer l’efficacité du traitement ;
- le respect de la durée du traitement recommandée ;
- l’adaptation des posologies en cas de surdosage asymptomatique ;
- l’éducation des patients.

• La prise en charge d’une hémorragie grave sous AVK nécessiteþ:

- hospitalisationþ;
- arrêt des AVKþ;
- éventuel geste hémostatiqueþ;
- mesure de l’INR en urgenceþ;
- orrection de l’hypovolémie et des pertes sanguinesþ;
- administration en urgence de CCP et de vitamine Kþ;
- discussion de la reprise d’une anticoagulation après geste hémostatique.