3  -  Autres anticoagulants

3 . 1  -  Accident lié à l’administration de fondaparinux (Arixtra®)

- Agent antithrombotique, inhibiteur sélectif du facteur Xa.
- Indications : traitement préventif de la maladie thrombo-embolique, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire non grave, syndrome coronarien aigu (le plus souvent sans sus-décalage du segment ST).
- Contre-indication en cas d’insuffisance rénale sévère et de saignement actif.
- Expose à des complications hémorragiques. Contrairement aux héparines, pas d’antidote.
- Fondaparinux et TIH :

  • pas de nécessité de surveillance de la numération plaquettaire du fait de l’absence de survenue de TIH sous fondaparinux ;

- cependant, le fondaparinux ne doit pas être utilisé en cas de TIH (absence d’essai clinique dans cette indication).

3 . 2  -  Accident lié aux inhibiteurs directs de la thrombine

Les inhibiteurs directs de la thrombine sont représentés par les hirudines, administrées par voie IV et le dabigatran, un produit récent administré par voie orale.

1. Voie intraveineuse : les hirudines

- Lépirudine (Refludan®) :

  • indication : inhibition de la coagulation chez des patients adultes atteints d’une thrombopénie induite par l’héparine (TIH) de type II et de maladie thrombo-embolique nécessitant un traitement antithrombotique par voie parentérale ;
  • principale complication : accident hémorragique fréquent (1 % des patients présenteraient une hémorragie fatale et 0,2 % un saignement intracrânien).

- Désirudine (Revasc®) :

  • indication : prévention des thromboses veineuses profondes après chirurgie orthopédique programmée (prothèse de hanche ou de genou) ;
  • principale complication : accident hémorragique.


2. Voie orale : dabigatran (Pradaxa®)

Indication : prévention primaire des événements thrombo-emboliques veineux chez les patients adultes ayant bénéficié d’une chirurgie programmée pour prothèse totale de hanche ou de genou.
Un essai clinique dans cette indication a porté sur 10 000 patients. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés ont été des saignements, survenant au total chez environ 14 % des patients. La fréquence des événements hémorragiques majeurs (incluant les saignements au niveau de la plaie) a été inférieure à 2 %.


Pour en savoir plus

Dictionnaire Vidal 2010. 86e éd. Éditions Vidal.
Groupe d’étude hémostase et thrombose des Société française d’hématologie, Société française de cardiologie et Société de réanimation de langue française. Thrombopénie induite par l’héparine. Conférence d’experts 2002 : http://www.sfar.org/article/295/thrombopenie-induite-par-l-heparine-ce-2002

HAS. Recherche d’anticorps potentiellement responsables d’une thrombopénie induite par l’héparine. Recommandations HAS ; novembre 2005 : http://www.has-sante.fr

HAS. Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier. Recommandations HAS ; avril 2008 : http://www.has-sante.fr

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