2 . 2  -  LBA normal

  • Aspect : clair.
  • Cellularité : < 150 000 à 200 000 cellules/mL (sujet non fumeur).
  • Composition cellulaire (formule) :
    • macrophages : 80–90 %,
    • lymphocytes 5 à 10 % (< 20 %), rapport CD4/CD8 normal : 1 à 1,2,
    • polynucléaires neutrophiles : < 5 %,
    • polynucléaires éosinophiles : < 2 %,
    • cellules bronchiques < 5 % (sinon, contamination bronchique, prélèvement non représentatif).

Score de Golde : il se fait sur la coloration de Perls pour mise en évidence de l’hémosidérine avec analyse de 100 macrophages. À chaque cellule est attribué un score de 0 à 4 en fonction de la quantité d’hémosidérine dans le macrophage (score de 0 à 400) :

  • valeur normale < 20 ;
  • > 100 : hémorragie intra-alvéolaire.

En cas de PID aiguë fébrile, les lames et leur lecture sont faites de manière prioritaire (urgence) (tableau 1).

Tableau 1 : Orientations diagnostiques en fonction de la composition du LBA
Hypercellularité avec formule macrophagique, c’est-à-dire normale (> 250 000 cellules/mL et 90 % de macrophages)Fumeur actif

Histiocytose langerhansienne
Lymphocytose (> 20 % de lymphocytes)Sarcoïdose (CD4↑, rapport CD4/CD8 > 3,5)

Pneumopathie d’hypersensibilité (CD8↑ rapport CD4/CD8 < 1)

Pneumoconiose

Tuberculose, infection virale

Pneumopathie médicamenteuse

Pneumopathie interstitielle lymphoïde
Formule éosinophilique

(> 5 % d’éosinophiles)		Pneumopathie à éosinophiles

(asthme, parasite, médicament, Churg et Strauss, aspergillose bronchopulmonaire allergique…)
Formule neutrophilique

(> 15 % de neutrophiles)		Infection (pourcentage souvent très élevé, > 50 %)

Fibrose pulmonaire idiopathique

Connectivites (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, etc.)

Pneumopathie d’hypersensibilité (phase aiguë, réexposition à l’antigène)

Asbestose
Formule mixte

(lymphocytose et polynucléose neutrophile)		Tuberculose

Pneumopathie interstitielle non spécifique, pneumopathie organisée cryptogénétique
Aspect rosé du LBA et

Sidérophages > 30 %

Score de Golde > 100

Érythrophagocytose (présence de globules rouges dans les macrophages)		Hémorragie intra-alvéolaire
CD1a > 5 %Histiocytose langerhansienne

Le LBA apporte dans certains cas la certitude diagnostique. C’est le cas de :

  • la mise en évidence de mycobactéries ;
  • la mise en évidence de Pneumocystis jirovecii ;
  • le pourcentage de sidérophages (> 30 % pour l’hémorragie intra-alvéolaire, score de Golde > 100) ;
  • le pourcentage de CD1a (> 5 % pour l’histiocytose langerhansienne [granulomatose pulmonaire à histiocytes langerhansiens]) ;
  • l’aspect laiteux et matériel amorphe coloré par le PAS pour la protéinose alvéolaire.
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