• Le diagnostic est multidisciplinaire et repose sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques, biologiques, d’EFR, anatomopathologiques, bactériologiques.

• Le lavage bronchoalvéolaire est un bon examen d’orientation et possiblement diagnostique. Une biopsie parenchymateuse, parfois large (ou multiple) peut être nécessaire pour le diagnostic de PID chronique idiopathique.

• Prévoir une analyse bactériologique et/ou minéralogique en fonction des hypothèses cliniques envisagées.

• Certaines lésions histologiques peuvent fortement orienter vers une étiologie (granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse [sarcoïdose], avec nécrose caséeuse [tuberculose], nombreuses cellules de Langerhans CD1a + [histocytose langerhansienne], corps asbestosiques ou silicotiques [pneumoconioses], etc.). Mais beaucoup ne sont pas spécifiques et nécessitent une expertise multidisciplinaire pour poser un diagnostic.