L’espace porte (X) est très inflammatoire avec de nombreux lymphocytes qui débordent de l’espace porte et s’insinuent entre les hépatocytes de la lame bordante (flèches)
Campus d'Anatomie Pathologique - Collège Français des Pathologistes (CoPath)
Item 163 (ex item 83) – Hépatites virales
2 - Généralités
Le diagnostic d’hépatite virale aiguë est clinique et biologique : pas d’indication de la ponction-biopsie hépatique (PBH) en cas d’hépatite aiguë (sauf cas exceptionnels).
La PBH peut être indiquée en cas d’hépatite virale chronique (B, B + delta, C).
2 . 1 - Ponction biopsie (PBH) et hépatites chroniques virales : les lésions élémentaires
- Infiltrat inflammatoire portal, plutôt lymphocytaire.
- Nécrose hépatocytaire ou activité histologique qui comprend :
- la nécrose périportale (= nécrose parcellaire = hépatite d’interface) : destruction de la lame bordante hépatocytaire par des cellules inflammatoires (figure 2) ;
- l’inflammation et nécrose lobulaire (figure 3), dont on précise l’étendue :
- nécrose focale : nécrose d’un ou de quelques hépatocytes (corps acidophiles = hépatocyte en apoptose),
- nécrose confluente : nécrose d’un grand groupe d’hépatocytes voisins,
- nécrose en pont : nécrose confluente systématisée d’un vaisseau à un autre (souvent d’une veine centrolobulaire à un espace porte).
N.B : l’activité histologique n’est pas strictement corrélée à l’activité sérique des transaminases.
- Fibrose : à point de départ portal puis s’étend plus ou moins dans le lobule pour former des septa ou des ponts fibreux. Au maximum, elle réalise une cirrhose :
- pont fibreux : fibrose reliant deux structures vasculaires entre elles (deux espaces portes, ou un espace porte et une veine centrolobulaire ou deux veines centrolobulaires) (figure 4) ;
- septa : travée de fibrose traversant la biopsie (a la même valeur qu’un pont pour l’établissement d’un score de fibrose) ;
- cirrhose : destruction de l’architecture par de la fibrose mutilante délimitant des nodules.
L’évaluation de la fibrose nécessite la réalisation de colorations spéciales.
Figure 2 : Hépatite d’interface (nécrose parcellaire)
Figure 3 : Inflammation et nécrose intralobulaire avec un corps acidophile (flèche), hépatocyte en apoptose entouré de cellules inflammatoires mononucléées
Figure 4 : Fibrose en pont (double flèche) et septa fibreux (flèches)
Le pont fibreux relie deux espaces portes (repérés par une croix, X). La coloration est le rouge Sirius (coloration spéciale de fibrose, la fibrose apparaît en rouge sur un fond jaune).
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