• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Sémiologie analytique
      • 1.1 - Examen musculaire
      • 1.2 - Examen des réflexes
        • 1 . 2 . 1 - Réflexes ostéo-tendineux
        • 1 . 2 . 2 - Réflexes à point de départ cutané et muqueux
      • 1.3 - Examen de la sensibilité
        • 1 . 3 . 1 - Interrogatoire et examen physique
        • 1 . 3 . 2 - Testez vos connaissances
      • 1.4 - Examen de la coordination
        • 1 . 4 . 1 - Testez vos connaissances
      • 1.5 - Examen des paires crâniennes
        • 1 . 5 . 1 - Le I (ou nerf olfactif)
        • 1 . 5 . 2 - Le II (ou nerf optique)
        • 1 . 5 . 3 - Les nerfs occulomoteurs
          • 1 . 5 . 3 . 1 - Le III ou moteur oculaire commun
          • 1 . 5 . 3 . 2 - Le IV ou nerf pathétique
          • 1 . 5 . 3 . 3 - Le VI ou nerf oculomoteur externe
        • 1 . 5 . 4 - Le V (ou nerf trijumeau)
        • 1 . 5 . 5 - Le VII (ou nerf facial)
        • 1 . 5 . 6 - Le VIII (ou nerf auditif)
        • 1 . 5 . 7 - Le IX (ou nerf glosso-pharyngien)
        • 1 . 5 . 8 - Le X (ou nerf pneumogastrique)
        • 1 . 5 . 9 - Le XI (ou nerf spinal)
        • 1 . 5 . 10 - Le XII (ou nerf grand hypoglosse)
        • 1 . 5 . 11 - Testez vos connaissances !
      • 1.6 - Examen des fonctions supérieures
        • 1 . 6 . 1 - Examen du langage
        • 1 . 6 . 2 - Examen des praxies
        • 1 . 6 . 3 - Examen de la mémoire
        • 1 . 6 . 4 - Examen des activités intellectuelles
        • 1 . 6 . 5 - Mini-Mental Status
        • 1 . 6 . 6 - Testez vos connaissances
    • 2 - Sémiologie syndromique
      • 2.1 - Syndrome myogène
      • 2.2 - Syndrome myasthénique
      • 2.3 - Syndrome neurogène périphérique
        • 2 . 3 . 1 - Atteintes focalisées
        • 2 . 3 . 2 - Atteintes diffuses
      • 2.4 - Syndrome pyramidal
      • 2.5 - Syndrome extra-pyramidal
      • 2.6 - Syndrome cérébelleux
      • 2.7 - Syndrome vestibulaire
      • 2.8 - Syndromes médullaires
      • 2.9 - Syndrome centro-médullaire, syndrome syringomyélique
      • 2.10 - Syndromes alternés
      • 2.11 - Syndrome confusionnel
      • 2.12 - Syndrome démentiel
      • 2.13 - Troubles amnésiques
      • 2.14 - Troubles du langage
      • 2.15 - Syndromes hémisphériques
        • 2 . 15 . 1 - Syndrome occipital (cortex primaire)
        • 2 . 15 . 2 - Syndrome pariétal
        • 2 . 15 . 3 - Syndrome temporal
        • 2 . 15 . 4 - Syndrome frontal
      • 2.16 - Syndrome méningé
      • 2.17 - Syndrome d'hypertension intra-cranienne
      • 2.18 - Testez vos connaissances
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2 . 4  -  Syndrome pyramidal

Troubles de la commande motrice

• Au maximum les troubles de la commande motrice peuvent entraîner une impossibilité totale de toute mobilisation.

• Le plus souvent la force musculaire est conservée ou peu altérée, mais les gestes sont malhabiles et les mouvements fins distaux difficiles ou impossibles à effectuer.

• Répartition du trouble moteur :
  • Face : prédomine sur les muscles de la partie inférieure du visage
  • Membres : trouble moteur pouvant être global ou partiel, prédominant distalement et sur les muscles raccourcisseurs aux membres inférieurs
  • Epargne les muscles axiaux et les muscles du cou.

• Dissociation automatico-volontaire : déficit moteur surtout apparent dans les activités volontaires et tendant à s'atténuer ou disparaître dans les activités spontanées. Ainsi, la paralysie faciale est nette et marquée dans la grimace volontaire et disparaît dans le sourire spontané.

• Syncinésies : mouvements involontaires de groupes musculaires à distance ou à proximité du mouvement volontaire effectué

Modifications du tonus

• Hypertonie spastique : se manifeste lors de la mobilisation passive par une contraction réflexe du muscle étiré qui s'oppose à l'étirement. Cette contraction se voit et se palpe. Elle apparaît à partir d'un certain angle, elle augmente ensuite selon la vitesse et l'importance de l'étirement : elles est dite « élastique ».

• L'hypertonie spastique prédomine sur les muscles extenseurs aux membres inférieurs et sur les fléchisseurs aux membres supérieurs. Elle se renforce à l'effort et à la fatigue. Elle entraîne des troubles de la marche caractérisés par une démarche en fauchant, lorsque l'atteinte pyramidale est unilatérale.

• Exagération des réflexes tendineux ???

• Signe de Babinski ???

• Abolition des réflexes cutanés abdominaux ???

• Exagération des réflexes de défense ???

• Clonus de la rotule et du pied ???

• Regroupement syndromique
  • Hémiplégie ou hémiparésie : les membres supérieur et inférieur d'un même côté sont affectés, ainsi que la face. L'hémiplégie correspond à une paralysie totale et l'hémiparésie à une paralysie incomplète.
  • Hémiplégie proportionnelle : égale sur tout l'hémicorps
  • Hémiplégie brachio-faciale
  • Monoplégie ou monoparésie : atteinte d'un membre (monoplégie crurale d'un accident ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure).
  • Paraplégie ou paraparésie : atteinte des deux membres inférieurs
  • Quadriplégie ou quadriparésie : atteinte des quatre membres : centrale (compression médullaire cervicale), périphérique (polyradiculonévrite aiguë).

• Atteinte corticale : provoque une hémiplégie partielle controlatérale, non proportionnelle.

• Atteinte au niveau de la capsule interne : provoque une hémiplégie massive, complète et proportionnelle (définir les termes)

• Atteinte des voies pyramidales dans le tronc cérébral :
  • syndromes alternes (paralysies directes des nerfs crâniens et hémiplégie controlatérale), si la lésion siège au dessus du noyau du facial l'hémiplégie est globale
  • Respect la face si la lésion siège au dessous du noyau du facial

• Syndrome pseudobuldaire : conséquence d'une atteinte bilatérale des voies pyramidales, entraînant
  • Spasticité
  • Parésie ou paralysie des muscles de l'extrémité céphalique : troubles de la phonation et de la déglutition et diplégie faciale inférieure
  • Rire et pleurer spasmodique
  • Troubles de la marche (à petits pas)
  • Troubles sphinctériens

Testez vos connaissances