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Comment évaluer l'évolution sous traitement ?
En cas d’échec clinique, un bilan clinique complet doit être entrepris dès le 3e jour de traitement à la recherche d’une erreur diagnostique, d’un micro-organisme non intégré dans l’antibiothérapie initiale, d’une résistance de la bactérie responsable à l’antibiothérapie initiale, d’une erreur de posologie ou d’une complication précoce (empyème, abcès, endocardite, autre foyer extrapulmonaire, infection nosocomiale, etc.).
De nouveaux prélèvements à visée microbiologique devront être réalisés, en règle générale sous fibroscopie. Un scanner peut être nécessaire pour mettre en évidence une collection localisée, difficile à visualiser sur la radiographie standard.
En revanche, il faut savoir que la radiographie pulmonaire peut demander plusieurs semaines avant de se normaliser. Il n’y a donc pas lieu de s’inquiéter si tous les autres signes cliniques et biologiques évoluent favorablement.
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